邵保龍

手麻是我們上肢常見的外周神經(jīng)性疾病的癥狀，但是它的準確診斷與治療，時至今日仍然是個難點。以往臨床多是順著神經(jīng)走行去檢查和評估此類病情，但結(jié)果并不滿意。近來，我院利用肌筋膜理論對一位手麻患者進行評估與治療，取得了滿意的效果。

患者是一名32歲的女性，就診當天主訴右側(cè)手指麻木伴右肩部酸痛無力2周。問診得知，其是一名公務員，長期需要伏案工作，身體經(jīng)常維持在一個圓肩駝背的姿勢，敲寫電腦鍵盤的姿勢也不正確，導致肩關(guān)節(jié)長期處于輕度外展內(nèi)旋的懸空狀態(tài)；右側(cè)五指指尖麻木，小指最為嚴重，一般早晨癥狀輕下午癥狀嚴重，在坐姿辦公1小時以上時肩部疼痛會逐漸加劇，隨后手指麻木加重。

之后，我們?yōu)榛颊哌M行了體格檢查：感覺檢查發(fā)現(xiàn)，其手指輕觸覺減退，其余均正常；肩部MMT徒手肌力檢查發(fā)現(xiàn)，其肩關(guān)節(jié)外旋肌3級，肩關(guān)節(jié)外展肌3級，拇指伸肌5級，小指外展肌5級；觸診發(fā)現(xiàn)，其肩胛骨內(nèi)側(cè)緣靠近上方壓痛（+），岡下肌、小圓肌肌腱起點處壓痛，肌腹靠近肩關(guān)節(jié)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊處明顯壓痛（+），指總伸肌肌腱前下方1㎝處壓痛（+），上斜方肌肌腹壓痛（+）；特殊檢查發(fā)現(xiàn)，患者上肢神經(jīng)張力測試（-），霍夫曼癥（-），胸廓出口綜合征（-），腕管綜合征（-），旋前圓肌綜合征（-）。同時發(fā)現(xiàn)其特征性表現(xiàn)：當按壓患者岡下肌和小圓肌肌腹痛點（肩胛岡正下方）時，患者表述手指部麻木感消失，當檢查者松開手指時麻木感又逐漸出現(xiàn)。

由于患者外周神經(jīng)損傷的陽性指征并不明顯，我們只能轉(zhuǎn)變治療思路：

1.人體手指末端缺乏深層脂肪組織，深淺筋膜相互黏附形成掌腱膜，這種結(jié)構(gòu)就導致上肢肌肉收縮產(chǎn)生的張力通過筋膜鏈傳遞到手指時，很容易造成遠端的神經(jīng)卡壓與牽拉，引起感覺異常。

2.以往眾多的文獻數(shù)據(jù)表示，上肢神經(jīng)張力以及神經(jīng)松動測試不論是在評估還是治療中的作用都具有明顯的局限性，因此最好在有明確適應證的情況下才利用此方法對患者進行評估與治療，并將結(jié)果作為參考依據(jù)。

3.人體神經(jīng)、肌肉、骨骼雖各自有不同的解剖結(jié)構(gòu)和功能，但卻可相互影響，互為一體。三者不僅在縱向上相互聯(lián)系、上下影響，而且在同一水平面上也是緊密相連、互相影響。所以在評估病情時需要綜合分析與解釋，在治療上要根據(jù)檢查結(jié)果和臨床經(jīng)驗靈活選擇其中的一個方面入手，觀察治療反應，然后根據(jù)患者其他兩方面的癥狀有無好轉(zhuǎn)來制定接下來治療的重點及方法。

基于上述考慮，我們?yōu)樵摶颊咧贫巳缦轮委煼桨福合冗x取臂后線的4個明顯的激痛點（能夠引起手部麻木癥狀改變的點）——肩胛骨內(nèi)側(cè)緣最明顯的痛點、岡下肌與小圓肌起點的痛點、上斜方肌與岡上級部位的壓痛點、岡下肌和小圓肌肌腹痛點（肩胛岡正下方1厘米處），再選取臂前線中疼痛最為明顯或能引起患者手部癥狀的1個點，進行按壓松解，每個點處理3分鐘。

經(jīng)過第一次治療，患者癥狀有較大緩解；完成第二次治療后，患者手部麻木基本消失，肩部酸痛無力感大部分緩解。之后，我們囑咐患者在日常生活工作中要注意姿勢矯正，同時教會她做肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性肌力訓練（W練習：抬起雙臂伸直向上，擠壓肩胛骨向后下方，停留3秒，重復8～12次）?；颊咦襻t(yī)囑執(zhí)行一周后，癥狀完全消失，可以正常工作與生活。