梁娟

說起糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病性視網膜病變被很多患者所知曉，它是成人致盲的首要原因。糖尿病病程10年以上，50%患者會出現視網膜病變；病程15年以上，80%患者會出現視網膜病變。所以，了解其發(fā)病機理，對防治糖尿病性視網膜病變的發(fā)生、發(fā)展有著重要的意義。

目前，關于糖尿病性視網膜病變（DR）發(fā)病機制的學說包括氧化應激、終末糖基化產物的產生、蛋白激酶C的活化、炎癥反應、多元醇及己糖胺通路的改變等。但這些學說歸根結底又是相似的，即認為是長期高血糖致視網膜脈管系統損傷，具體表現為周細胞減少、基底膜增厚、血管通透性增加、血管閉塞和血管閉塞微動脈瘤幾種形態(tài)學變化。

根據臨床統計，4種糖尿病患者更容易發(fā)生視網膜病變：

1 .糖尿病病史較長的患者，發(fā)生糖尿病視網膜病變的風險更高。

2.血糖控制較差者，是糖尿病視網膜突變的主要高風險人群。

3 .年齡較大的糖尿病患者，會出現無法控制的糖尿病視網膜疾病。

4.糖尿病患者兼有心血管和腎臟疾病，發(fā)生糖尿病視網膜病變的概率更高。

臨床上，糖尿病視網膜病變可分為2型。

單純性 此型較多見，進展相對緩慢，多發(fā)生在糖尿病未能控制而病程較久的病例，主要表現為小動脈缺血和血管的滲透性改變。這些改變常位于后極部視網膜深層，呈紫紅色小球狀，是由于視網膜循環(huán)障礙血液淤滯，組織缺氧使毛細血管變薄、擴張所致。

增殖性 此型特征是在單純性糖尿病性視網膜病變的基礎上，出現新生血管及增殖性病變。脆弱的新生血管易引起反復出血，伴有視網膜纖維組織增殖。新生血管形成是從血管內皮細胞芽開始，可通過內界膜伸展到視網膜表面。視盤前新生血管纖維增殖，通常呈扇形或輻射狀伸長，常黏附在玻璃體后面，甚至突入玻璃體中，可導致玻璃體出血和牽拉性視網膜脫離。

糖尿病視網膜病變雖然可怕，但它是可防、可控的，早期診斷、有效治療對延緩病變進展、減少視力喪失至關重要。根據《糖尿病相關眼病防治多學科中國專家共識（2021年版）》建議，可采取以下防治措施：

定期篩查 糖尿病患者應該早期進行眼底檢查，進而達到早防、早治的目的。暫無眼部癥狀的糖尿病患者也不要放松警惕，應該知曉常規(guī)眼底檢查及每年隨訪的必要性和重要性。臨床多建議，1型糖尿病患者在確診之日起5年之內要做1次全面的眼底檢查；2型糖尿病患者在發(fā)現之日起，就應該立即到正規(guī)醫(yī)院做全面的眼底檢查。

控制代謝紊亂 良好的血糖控制可以預防和（或）延緩糖尿病視網膜病變的發(fā)生及進展。推薦個體化的血糖控制目標，科學降糖，同時重視降糖的速度與幅度。糖尿病合并高血壓者則應以RAS阻斷劑為首選藥物。伴有高甘油三酯血癥的輕度非增生型糖尿病視網膜病變患者可采用非諾貝特治療。

中醫(yī)中藥治療 芪明顆粒、復方丹參滴丸等中藥對糖尿病視網膜病變有治療作用。但要注意，中成藥的選用必須適合該品種藥物的中醫(yī)證型。

眼科治療 包括激光治療、玻璃體腔內注射藥物以及玻璃體切除手術治療等方法。具體需根據糖尿病視網膜病變的分級及是否合并累及黃斑中心凹的黃斑水腫來決定采用何種治療方式或聯合治療。

總之，糖尿病視網膜病變可防可治，但預防是最重要的一環(huán)。早期預防的花費要遠遠低于晚期手術治療的費用，療效也更佳。