冉鴻燕 姜錦林

激素性脫發(fā)（AGA）是皮膚科常見病，也叫脂溢性脫發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，我國男性本病的發(fā)病率達21.3%，女性為6.0%。男性患者主要表現(xiàn)為前發(fā)際線后移或頂部進行性脫發(fā)，最終發(fā)展為頭皮明顯外露；女性患者則主要表現(xiàn)為頭頂彌漫性稀疏，但前額發(fā)際線保留。AGA對患者個人形象和心理影響較大，嚴重者可直接影響社交而降低生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療本病歷史悠久，多從臟腑功能及氣血的調(diào)節(jié)入手，能取得較滿意的療效。

中醫(yī)學將激素性脫發(fā)稱為“發(fā)蛀脫發(fā)”“蛀發(fā)癬”，認為其病機為先天腎精虧虛，后天氣血虛損、肝腎不足，在此基礎(chǔ)上感受風、燥、熱等外邪，肝風內(nèi)動，或淤血阻絡(luò)，最終使毛發(fā)失去濡養(yǎng)而脫落。在實際發(fā)病過程，以上致病因素常相兼為患。臨床治療當然還是先辨證，常見以下證型：

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》載：“多食甘，則骨痛而發(fā)落”，認為人若飲食偏嗜，過食肥甘厚味，脾虛失運，濕邪化熱，濕熱上擾則致頭發(fā)脫落。臨床可見頭發(fā)油膩、稀落，頭皮鱗屑較多，同時伴口干口苦、急躁、納欠佳、舌質(zhì)紅、苔黃厚膩、脈滑數(shù)等。治療當以健脾清熱祛濕為法。方以龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯為主方進行加減，藥物常用黃柏、茯苓、澤瀉、龍膽草等。

現(xiàn)代人學習工作節(jié)奏緊張，特別是腦力勞動者普遍存在思慮過度、情志不暢的狀態(tài)，這種狀態(tài)如果長期存在，會導致肝氣乘脾，脾失運化，進而使氣血虧虛，致使頭發(fā)因缺乏營養(yǎng)而脫落。此類型的脫發(fā)患者常伴隨情緒抑郁、失眠、焦慮、胃納欠佳、大便次數(shù)多或大便稀溏等癥狀。治療以疏肝健脾為法，方以逍遙散為主，常用藥有柴胡、當歸、茯苓、白術(shù)、芍藥、枳實、薄荷等。

中醫(yī)認為“發(fā)為血之余”，提示頭發(fā)的營養(yǎng)來源于血，而肝藏血，腎藏精，精血又同源，所以說頭發(fā)的生機根源于腎氣，并與肝腎密切相關(guān)。肝腎不足型脫發(fā)多見于耗神及熬夜較多的患者。治療以滋補肝腎為法，方以六味地黃丸或七寶美髯丹為主，常用藥物有生地黃、熟地黃、何首烏、女貞子、山茱萸、旱蓮草、桑寄生、續(xù)斷等。

《醫(yī)林改錯》曰：“頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血淤阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”，指出淤血阻竅可致毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。治療當以活血化淤為主，常用通竅活血湯加減治療，方中既有芳香開竅之品，又有活血散淤藥，祛淤效果佳。

《諸病源侯論》指出：“若血氣衰弱經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)脫落?！薄恶T氏錦囊秘錄·須發(fā)病》曰：“發(fā)乃血之余，枯者，血不足也?！毖撁摪l(fā)多表現(xiàn)為發(fā)枯無澤，感風邪而化燥，故還可見頭屑增多，兼見面色無華、舌淡苔白。此類脫發(fā)，治療以滋陰養(yǎng)血祛風為法，可以祛風換肌丸為主方進行加減，常用藥物有熟地黃、黃精、當歸、川芎、大胡麻、蒼術(shù)、炙甘草等。

《儒門事親》有云：“人年少發(fā)白早落，或頭生白屑者，此血熱太過也。”血熱致風邪內(nèi)生，風邪上乘于巔頂，火旺則頭發(fā)枯萎，風動則使發(fā)脫落。此類患者發(fā)質(zhì)焦黃，發(fā)量稀疏，常伴有頭屑、瘙癢等。治以涼血消風、潤燥生發(fā)為主，方選涼血消風散加減，常用藥有赤芍、生地、丹皮、蒺藜、甘草等。

中醫(yī)治療激素性脫發(fā)時，除了辨證口服中藥湯劑，還常與其他方法聯(lián)合使用，如中藥外用、針灸療法等。