王夢婷

目前，我國有血液透析患者將近80萬。血液透析是指把血液引出體外，在透析器內(nèi)與透析液進行物質(zhì)交換，排出其內(nèi)的廢物、過多的水分，然后再把血液回輸至體內(nèi)，以糾正機體電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的過程。其中，引出和回輸血液的通路稱為血管通路，它是透析治療的必要條件，因為人體正常靜脈的血流量不足以承擔這個任務(wù)?？梢?，血管通路至關(guān)重要，醫(yī)患雙方都必須要加強對它的精細化護理。

根據(jù)使用時間長短，血管通路分為臨時性和長期性血管通路。臨時性血管通路主要有動靜脈直接穿刺、頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管、鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管、股靜脈留置導(dǎo)管，可維持周期通常不超過3個月，在此期間需要患者盡快建立永久性通路。永久性血管通路包括自體動靜脈內(nèi)瘺、人造血管及長期靜脈置管，能提供透析治療時要求的理想血流量，使用壽命較長，并發(fā)癥少，是最理想的通路類型。

在建立通路之前，患者要根據(jù)自身病情和血管條件，與醫(yī)生進行充分溝通，選擇最適合自己的通路類型。

透析期間，要對穿刺部位有無滲血及各連接管有無滑脫出血進行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常，及時采取有效的處理措施。當血流量不足時，及時調(diào)整針尖位置。出現(xiàn)血管痙攣時，可進行局部熱敷，必要時使用血管解痙藥。

透析結(jié)束時，將無菌紗布卷置穿刺點上拔出針頭后按壓局部，并用彈力繃帶環(huán)壓止血，動脈點壓迫2～4小時可拆除繃帶，靜脈點壓迫1～2小時即可。之后要注意觀察穿刺點有無滲血、肢體有無腫脹及皮膚顏色、溫度有無改變。同時注意，穿刺肢體24小時內(nèi)避免受壓、測血壓、穿刺等，一旦出現(xiàn)血腫，先局部冰敷，再用新鮮馬鈴薯薄片外敷2～3小時。

結(jié)束透析后，運用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)血液沖洗干凈，然后將管腔容量作為基本依據(jù)，給予1.5～2.0毫升肝素鹽水正壓封管，此間動作要迅速，避免空氣進入導(dǎo)管內(nèi)。封管后，立刻將管道夾緊，將肝素帽擰緊。

置管后避免過度活動和局部受壓，以免靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流、出血或血栓形成。如導(dǎo)管已出現(xiàn)血栓，可采用揉摩回抽法恢復(fù)導(dǎo)管功能。當前，臨床公認尿激酶對導(dǎo)管內(nèi)血栓具有較好的治療效果。對于臨時性中心靜脈插管，美國腎臟病基金會腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南建議的尿激酶溶栓方法如下：（1）盡量將導(dǎo)管內(nèi)肝素吸出；（2）運用5000U/ml尿激酶進行緩慢阻塞，必要的情況下可以根據(jù)管腔容量，運用生理鹽水對尿激酶進行稀釋，然后在導(dǎo)管中緩慢注入并充滿；（3）每10分鐘注入0.3毫升生理鹽水，共2次，有助于尿激酶進入導(dǎo)管遠端；（4）對導(dǎo)管進行抽吸。同時，若導(dǎo)管形成了纖維蛋白鞘，可經(jīng)導(dǎo)管動脈端輸注20000U尿激酶，時間一般控制在6小時。

留置導(dǎo)管期間，患者要避免下肢大幅度活動或者劇烈運動，嚴禁牽拉導(dǎo)管，一旦發(fā)現(xiàn)縫線脫落或者斷開，則需再次運用縫線進行固定，避免管路滑脫。當導(dǎo)管不完全朝外脫出時，應(yīng)該盡量將導(dǎo)管推入體內(nèi)，預(yù)防感染。當導(dǎo)管意外脫出時，要對穿刺點進行壓迫，控制好時間，一般為30分鐘，徹底止血后運用無菌敷料對創(chuàng)面進行包扎，避免發(fā)生感染和局部血腫。

每次透析前，要將敷料打開，對創(chuàng)口有無導(dǎo)管滑脫、滲出、紅腫以及出血進行觀察；同時對創(chuàng)口周圍皮膚進行嚴格消毒；透析期間如出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等癥狀，在排除感染的基礎(chǔ)上要警惕留置導(dǎo)管內(nèi)感染情況，并立刻告知醫(yī)生，剪下留置導(dǎo)管前端進行細菌培養(yǎng)，然后嚴格遵醫(yī)囑進行抗感染治療。