趙麗萍

伴隨著人類生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)與飲食模式的轉(zhuǎn)變，胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率日益升高。胃穿孔是潰瘍病常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是臨床常見的外科急腹癥。老年人機體功能逐步退化、各項器官功能下降、機體自身感受逐步減弱等狀態(tài)，若發(fā)生急性胃穿孔，病情則更為嚴(yán)重復(fù)雜，對臨床治療有很高要求。

據(jù)臨床統(tǒng)計，老年急性胃穿孔患者的預(yù)后大多比較差，多數(shù)情況下需要通過外科手術(shù)來修補穿孔部位。但外科手術(shù)屬于侵入性治療手段，會誘發(fā)明顯的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，最終對手術(shù)效果與預(yù)后造成不良影響。因此，為保證手術(shù)效果，改善預(yù)后情況，積極做好患者的護理工作是非常有必要的。

手術(shù)方式一般需要根據(jù)患者潰瘍情況、穿孔時間、腹腔被污染情況、年齡以及冰凍切片后結(jié)果的良惡性質(zhì)進行選擇。但無論選擇何種術(shù)式，其護理工作的重點無外乎以下幾點——

急性胃穿孔多為突然發(fā)病，癥狀明顯且劇烈，短時間內(nèi)病情會迅速變化，故患者在入院后短時間內(nèi)常難以接受患病的事實，甚至?xí)χ委煯a(chǎn)生嚴(yán)重恐懼、擔(dān)心等情緒，部分患者還會存在錯誤認(rèn)知——“手術(shù)代表自己的病非常嚴(yán)重，可能治不好”，最終導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)，進而對機體生理功能造成嚴(yán)重影響，加速疾病進展。因此，患者要放松心態(tài)，主動向醫(yī)護人員了解急性胃穿孔的發(fā)病機制、病理變化、手術(shù)方案等知識，提高對本病的認(rèn)知，消除對相關(guān)治療措施的誤解，以更好地配合醫(yī)護人員的操作，保證手術(shù)順利完成，最大程度上改善預(yù)后。

急性胃穿孔發(fā)生時，患者腹部會出現(xiàn)刀割樣劇烈疼痛，有的患者甚至發(fā)生休克，約有2/3的患者有氣腹征，即肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。隨著病情進展，胃與十二指腸內(nèi)容物向腹腔彌漫后可發(fā)生彌漫性腹膜炎，腸麻痹情況會隨之加重。所以，在手術(shù)之前，醫(yī)護人員會采取一些對癥處理措施，比如，對存在休克狀態(tài)的患者，會迅速糾正休克癥狀，促使患者機體內(nèi)水、酸堿度以及電解質(zhì)的平衡迅速恢復(fù)。

術(shù)后前2小時內(nèi)，醫(yī)護人員會每半小時測量患者的心率、血壓等生命體征1次；之后每1個小時測量1次；術(shù)后6小時起，每間隔4小時測量1次。術(shù)后還會詳細(xì)記錄患者的24小時內(nèi)水出入量，同時密切監(jiān)測其腹部體征變化，若術(shù)后存在腹脹、腹痛癥狀加重，并伴有不同程度的寒戰(zhàn)、發(fā)熱以及心率加速等表現(xiàn)，需由醫(yī)護人員第一時間進行對癥處理。

術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位，臥床期間可由家屬或醫(yī)護人員協(xié)助翻身。病情平穩(wěn)后，可早期下床活動。年老體弱或病情較重者，活動時間應(yīng)該推遲或減少活動量。

患者術(shù)后多常規(guī)留置胃管，需妥善固定，保持胃腸減壓通暢，防止胃管滑脫，如有滑脫重新插入胃管。發(fā)現(xiàn)胃管不通暢時，及時用注射器抽吸。家屬或醫(yī)護人員也要做好患者的口腔護理工作，每天進行口腔擦洗2次。同時密切觀摩胃管引流的顏色、性狀、量。術(shù)后24小時內(nèi)胃管內(nèi)引流出少量暗紅或咖啡色胃液，是正常現(xiàn)象。但術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅液體，須立即報告醫(yī)生，緊急處理。

術(shù)后24～48小時患者胃腸蠕動功能有所恢復(fù)后可拔除胃管，當(dāng)日可少量飲水。第2～3日進少量全流食，以蛋湯、菜湯為好，逐漸由少到多，避免食用產(chǎn)氣的食物。若患者飲水并進食后無不適癥狀，可逐步增加營養(yǎng)、熱量補充，但需堅持少食多餐原則。患者在進食期間要注意細(xì)嚼慢咽，以減輕胃腸消化吸收壓力。一般兩周后可恢復(fù)正常飲食。