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        中醫(yī)辨證治腎病綜合征

        2022-06-23 01:52:53王豪
        家庭醫(yī)藥 2022年6期
        關(guān)鍵詞:脈象澤瀉益母草

        王豪

        腎病綜合征是指腎小球疾病中的一組癥候群,在臨床上有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。其在兒童腎小球疾病中占70%~90%,在成人中占20%~30%。凡臨床上具有大量蛋白尿(每天>3.5g)、低蛋白血癥(白蛋白<30g/ L)、明顯水腫、血脂異常(血清膽固醇>6.5mmol/L)等特征者,即可診斷為腎病綜合征。

        本病屬中醫(yī)“水腫”“虛勞”等范疇,臨床需根據(jù)病理類型辨證施治——

        主癥:浮腫明顯,肌膚緊繃,腹大脹滿,胸悶煩熱,口苦口干,大便干結(jié)或便溏灼肛,小便短黃,舌紅苔黃膩,脈象滑數(shù)。治宜清熱利濕,利水消腫。

        方藥:疏鑿飲子加減。車前草、石韋、蒲公英、白花蛇舌草、澤瀉各15克,茯苓皮18克,秦艽、大腹皮各12克,苦參10克,甘草6克。加減:伴有血尿者,可加白茅根25克,茜草根和大、小薊各15克,以清熱利濕、涼血止血。

        主癥:多為下肢先腫,逐漸四肢浮腫,下肢為甚,按之沒(méi)指,不易恢復(fù)。伴有胸悶腹脹,身重困倦,納少泛惡,小便短少,舌苔白膩,脈象濡緩。治宜健脾化濕,通陽(yáng)利水。

        方藥:五皮飲合胃苓湯加減。白術(shù)、益母草、澤瀉、石韋、桑白皮各15克,生姜皮、陳皮10克,豬苓、茯苓皮各18克,桂枝6克,大棗5枚。

        加減:若腫甚而喘者,可加麻黃9克,葶藶子15克,以利水平喘。

        主癥:全身高度浮腫,腹大胸滿,臥則促甚,形寒神倦,面色?白,納少,尿短少,舌質(zhì)淡胖,邊有齒印,苔白,脈象沉細(xì)或結(jié)代。治宜溫腎助陽(yáng),化氣行水。

        方藥:陽(yáng)和湯加味。麻黃、白芥子、甘草、干姜各6克,熟地黃20克,肉桂(另焗)3克,鹿角膠(另烊)12克,黃芪30克,益母草15克。

        加減:若心悸、唇紺、脈結(jié)代,則甘草改為炙甘草30克,加丹參20克,以活血通脈定悸;若喘促、汗出、脈虛面浮,宜重用人參(另燉)10克,加五味子6克,煅牡蠣20克,以益氣固脫、寧心定悸。

        主癥:面浮足腫,反復(fù)消長(zhǎng),腹脹納少,面色萎黃,神疲乏力,尿少色清,大便或溏,舌苔白滑,脈象細(xì)弱。治宜溫運(yùn)脾陽(yáng),利水消腫。

        方藥:實(shí)脾飲加減。黃芪30克,白術(shù)、益母草、澤瀉、茯苓各15克,桂枝6克,大腹皮、廣木香(后下)、厚樸各12克,豬苓18克,大棗5枚。

        加減:尿蛋白多者加桑螵蛸、金櫻子各15克,以固澀精氣;血清蛋白低、水腫不退者加鹿角膠10克,菟絲子12克,以補(bǔ)腎填精、化氣行水。

        1.火把花根片。每次4片,每日3次,適用于濕熱內(nèi)盛型。

        2.百令膠囊。每次4片,每日3次,適用于脾虛濕困或陽(yáng)虛水泛型。

        3.腎炎消腫片。每次5片,每日3次口服,20天為1個(gè)療程,連用3個(gè)療程。適用于脾虛濕困或陽(yáng)虛水泛型。

        4.腎炎解熱片。每次5片,每日3次口服,20天為1個(gè)療程,連用3個(gè)療程。適用于風(fēng)水相搏型。

        5.五苓散。每次6~9克,每日2次,適用于陽(yáng)不化氣、小便不利、水腫者。

        6.腎炎溫陽(yáng)片。每次4~5片,每日3次,適用于脾腎陽(yáng)虛型腎病綜合征。

        7.桂附地黃膠囊。每次5粒,每日2次,適用于腎陽(yáng)不足者。

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