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        “焦慮”,我怎樣才能掌控你?

        2022-06-23 01:22:41陳海俠
        中學生博覽 2022年6期
        關鍵詞:小君念頭焦慮

        陳海俠

        和小君(化名)第一次正式見面是在去年11月的一天,中午我剛從食堂吃完午飯回到咨詢室,發(fā)現(xiàn)門口等著一個怯懦懦的女孩,她就是本案的主角——小君。詳細詢問后,得知小君是我校高一實驗班的學生,因為覺得自己有心理問題前來咨詢。于是,我把她請入了心理咨詢室。從那次開始,我和小君每周約見,一共持續(xù)進行了12次心理咨詢。

        小君告訴我她是家里的獨生女,出生于中國北方某縣城,5歲前生活在老家, 5歲后一家三口遷至上海生活。父母都是企業(yè)員工,工作認真,但不善于交際。他們是依靠讀書改變命運的奮一代。在小君很小時,父親就教育她要好好讀書,為家族爭光。小君稱自己在成績上一直很要強,總是想超過別人。然而一至七年級,小君都是成績中游,那時感覺自己除了不合群外,也沒有明顯的問題,八年級對她來說是一個轉折點。

        “八年級時的我頭腦中時常掠過 ‘再不好好學習,你就完蛋了’的念頭?!毙【貞浿^去。

        “可以說說這個念頭是從哪里來的嗎?你生活中有人這樣警告過你嗎?”

        “我覺得這個念頭不是別人給的,而是我經(jīng)常用來嚇唬自己的一個想法。我那時非常努力,特別在意學習,我會在網(wǎng)上查閱各種學習方法,成績不滿意時我甚至會懲罰自己”。

        “哦,那你是怎樣懲罰自己的呢?”

        “咬手指、扇自己耳光、不吃飯,大口連著喝七八杯開水,我也因此得了慢性胃炎?!?/p>

        “看來你對自己真的很‘嚴厲’,是什么力量驅動你這樣做呢?”

        “我也不知道,經(jīng)過努力我八年級期末的成績達到班級第二名。各科老師都說我很聰明,但我并不這樣覺得,我一直想考到第一名。因為在我看來處于頂端才是真正的厲害,可我就是做不到?!?/p>

        “我能感覺到,你對自己仍然不滿意,那后來有什么變化嗎?”

        “初三學習壓力真的很大,我不知道自己是怎么挺過來的,那時我經(jīng)常會有想跳樓的沖動。我本以為中考結束,經(jīng)過暑假的休息,自己可以面對高中生活,但現(xiàn)在看來不是這樣。我現(xiàn)在每天都特別擔心,每當看到作業(yè)上出現(xiàn)紅色叉叉,我就會控制不住地大哭,甚至會打自己,我真的很痛苦?!?/p>

        在首次咨詢中,小君自述自己緊張、焦慮、情緒抑郁、睡眠不好、食欲欠佳,在極度痛苦的情況下,有跳樓的念頭,這讓我非常警覺,我判定小君可能急需要轉介至心理??漆t(yī)院尋求幫助。在家長的陪伴下,小君到心理??崎T診就診,被診斷為焦慮障礙伴抑郁。在藥物治療的基礎上,我繼續(xù)對其開展了支持性輔導,初期每周2次,后期每周1次。

        在初步了解情況后,我對小君的個案概念化為:1.不良的個性因素:偏執(zhí)、苛求完美等個性因素使得小君面對學習時很焦慮,學習上達不到自我設定的目標后會很沮喪,情緒非常抑郁。不合理的認知、慣性的負面歸因、“全”或“無”的思想及強烈的自我苛責,導致小君在學業(yè)遭遇“挫敗”的情況下,對生活產(chǎn)生了難以忍受的痛苦感和無力感。2.家庭成長環(huán)境的缺陷:長期生活在缺少人際交往的家庭環(huán)境中,導致小君不知如何與人交往,性格孤僻,遇事喜歡自己消化。3.社會支持系統(tǒng)不健全:家人不能夠理解到小君,小君在班級中也未建立良好的人際關系,支持系統(tǒng)顯得匱乏。

        在此個案概念化的基礎上,我制定了咨詢目標:1.近期目標,通過危機干預減低小君沖動情況下的跳樓風險。2.中期目標,嘗試找到小君的核心不合理信念,對其行為進行功能分析,讓其在自我認知的基礎上進行信念和行為的修正,改變不合理的認知模式從而緩解癥狀。3.長期目標:使其能夠克服緊張、焦慮,正常完成學業(yè),促進良好心理素質(zhì)的形成,實現(xiàn)自我成長和人格完善。

        由于小君存在跳樓沖動,在輔導的全過程中我都貫穿著自殺風險評估工作,以保障小君的安全。前期階段,在良好的輔導關系基礎上,我鼓勵小君通過傾訴宣泄自己當前的不良情緒。借助“互動式涂鴉”游戲活動,讓小君編寫故事,將自己當前的狀態(tài)外化出來。在涂鴉活動中,小君編寫了一個這樣的故事:“在很久很久以前,有一條魚,當別的鯉魚都想成為龍時,它卻想成為一個人。雖然別的鯉魚都嘲笑它,但它還是通過自己的努力從小河游向了大海,找到了深海里的女巫。女巫給了它一個魔法容器,但代價是鯉魚美麗的尾巴。它進入這個容器中,果然幻成了人形。來到陸地上,它看見了美麗的風景,它的夢想實現(xiàn)了??伤?,它只是魚,當太陽出來時,當它準備接受陽光時,太陽卻把它烤死了。其實我真的想說的是,我就像那條魚?!蔽裔槍π【帉懙墓适拢ㄟ^具體化提問和促進表達等技術,讓小君充分釋放內(nèi)心的焦慮和恐慌,并通過適度的共情和陪伴,使小君感到被理解和接納。

        中期階段我主要通過認知行為療法來對小君進行輔導。我布置小君記錄自己每天的S-O-R-C模式,在和小君一起分析其認知作業(yè)的過程中,小君慢慢覺察到自己的不合理的認知,并識別出負性自動化思維是如何導致自己的焦慮和抑郁狀態(tài)。然后我通過箭頭向下的蘇格拉底式提問、心理教育、認知重構等認知行為技術,幫助小君轉變負性的認知模式,逐漸學會認知重評,從而調(diào)整其功能不良的認知模式,減少自我苛責,增加其對生活的正向情緒體驗。

        與此同時,我?guī)ьI小君進行放松練習,通過自我覺察、關注呼吸、冥想等方式加強情緒覺察,并建議小君每天寫心情日記,讀自己喜歡的書,定期散步,去放松自我,調(diào)節(jié)情緒。為了鞏固咨詢效果,我通過空椅子技術及角色扮演技術,幫助小君學習正向的人際交往方法,鼓勵小君聯(lián)系以往的好朋友,增加其人際支持,將原本過度投注在學習上的注意力適當分散和轉移。

        12次的咨詢輔導后,小君的狀況有明顯的改善?!袄蠋?,遇到你真是我的幸運,我現(xiàn)在的焦慮狀態(tài)已減輕很多。由于我頭腦中一直有‘我不夠好,我很沒用’這樣的念頭,所以才會如此緊張焦慮。我也發(fā)現(xiàn)之前對于學習無止境的絕對化要求太可怕了。雖然現(xiàn)在還做不到完全灑脫,但是我決定以后不再太苛責自己,應該帶著更加平和理性的態(tài)度生活?!甭牭叫【倪@番表述,我是欣慰的,我也觀察到:小君在精神科復診時,醫(yī)生診斷小君情緒穩(wěn)定,焦慮狀況已有明顯改善,建議藥物減半。在心理輔導期間,小君能積極配合完成認知心理作業(yè),以跳樓來應對內(nèi)心焦慮沖突的思維模式已經(jīng)松動和改變??吹剿饾u往好的方向發(fā)展,我無比開心,希望在未來的路上,小君能夠慢慢學會掌控和應對自己的焦慮。

        編輯/苗嘉琳

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