何嬌，龍淼，劉義蘭，吳麗芬，呂芳，張嵐，羅黎，韓燕紅，郭慧玲，楊雪嬌

人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指征[1]。2020年9月，《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》[2]中明確指出，護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)。護(hù)士經(jīng)過(guò)特定文化教育形成的、帶有穩(wěn)定性傾向的、能夠通過(guò)護(hù)理人文關(guān)懷行為體現(xiàn)出來(lái)的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征稱為護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)[3]。護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的高低將直接影響關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量。有效的人文關(guān)懷可以增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)壓力的能力，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。恩施土家族苗族自治州(下稱恩施州)位于湖北省西南部，是湖北省唯一的少數(shù)民族自治州，包括土家族、苗族、侗族等29個(gè)民族[5]。少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)院的護(hù)士中獨(dú)生子女少，且多來(lái)自農(nóng)村，在人文關(guān)懷和護(hù)理服務(wù)方面不同于其他區(qū)域[6]。為了解恩施州地區(qū)護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀并分析其影響因素，筆者對(duì)恩施州33所醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年10月，采用方便抽樣法抽取恩施州33所醫(yī)院的334名臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，一級(jí)醫(yī)院18所，二級(jí)醫(yī)院13所，三級(jí)醫(yī)院2所。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床一線在職護(hù)士，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；工作1年及以上；知情同意，并自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士；非臨床一線在職護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：為研究者自制，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、醫(yī)院級(jí)別、工作年限、是否接受過(guò)人文關(guān)懷培訓(xùn)等。②護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表[7]。包括人文關(guān)懷理念(7 個(gè)條目)、人文關(guān)懷知識(shí)(7個(gè)條目)、人文關(guān)懷能力(7 個(gè)條目)、人文關(guān)懷感知(8 個(gè)條目)4個(gè)維度29個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“很不贊同、不贊同、一般、贊同、很贊同”依次賦1～5分，滿分145分，得分越高說(shuō)明護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.913，內(nèi)容效度為0.986。.

1.2.2調(diào)查方法 對(duì)參加護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。由研究者本人及課題組成員現(xiàn)場(chǎng)講解調(diào)查目的和填寫要求，問(wèn)卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，填寫方式為匿名，現(xiàn)場(chǎng)收回。現(xiàn)場(chǎng)核查問(wèn)卷是否漏項(xiàng)，若有漏項(xiàng)請(qǐng)調(diào)查對(duì)象及時(shí)補(bǔ)充。發(fā)放問(wèn)卷336份，回收有效問(wèn)卷334份，有效回收率為99.40%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。行t檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)、logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)得分 見表1。

表1 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)得分(n=334)

2.2護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)影響因素的單因素分析 見表2。

表2 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的單因素分析

2.3護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)影響因素的多元線性回歸分析 以護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05、α出=0.10)，進(jìn)入回歸模型的變量有同事關(guān)懷度(很少=1，較少=2，一般=3，較多=4，很多=5)、工作科室(非兒科=0，兒科=1)，結(jié)果見表3。

表3 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)影響因素的多元線性回歸分析(n=334)

3 討論

3.1恩施州護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀 本次研究顯示，恩施州護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)處于中等偏上水平，總分高于劉于皛等[8]的調(diào)查結(jié)果。分析原因，其一，目前幫扶基層醫(yī)院已成為當(dāng)前國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)[9]，恩施州部分醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，牽頭醫(yī)院通過(guò)整合和利用資源，在該區(qū)域發(fā)揮技術(shù)輻射、帶動(dòng)和引領(lǐng)作用，幫助其營(yíng)造人文關(guān)懷組織氛圍，加強(qiáng)了人文關(guān)懷品質(zhì)培訓(xùn)，建立了關(guān)懷護(hù)理管理組織體系，協(xié)助制訂人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行人性化管理，提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)；再者，劉于皛等[8]的調(diào)查是2011年進(jìn)行的，近十年來(lái)人文關(guān)懷被提到新的高度，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院均不同程度地開展和推進(jìn)護(hù)理人文關(guān)懷[10]。本次研究的人文關(guān)懷品質(zhì)總分低于同時(shí)期崔金銳等[11]對(duì)湖北省武漢市某三甲醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果，說(shuō)明作為偏遠(yuǎn)山區(qū)的基層醫(yī)院與省會(huì)城市的三甲醫(yī)院護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)仍存在較大差距。

本研究中，各維度得分從高到低依次為人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷感知和人文關(guān)懷理念。與劉于皛等[8]的研究結(jié)果相近。隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，管理者和教育者在日常學(xué)習(xí)中注重對(duì)人文關(guān)懷基本知識(shí)的培訓(xùn)，且通過(guò)培訓(xùn)提高了人文關(guān)懷知識(shí)水平。另一方面，關(guān)懷能力也是在教育和環(huán)境的相互作用下，通過(guò)學(xué)習(xí)與社會(huì)實(shí)踐逐漸形成與發(fā)展起來(lái)的[12]。本研究結(jié)果顯示，與護(hù)士?jī)r(jià)值觀息息相關(guān)的人文關(guān)懷感知和人文關(guān)懷理念相對(duì)較低。提示人文關(guān)懷的教學(xué)不僅僅是關(guān)懷知識(shí)的傳授和關(guān)懷能力的提升，它是一項(xiàng)長(zhǎng)期的熏陶過(guò)程，其中人文關(guān)懷感知和人文關(guān)懷理念尤其需要時(shí)間來(lái)培養(yǎng)。護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)并不是與生俱來(lái)的，其關(guān)愛情感、關(guān)懷意識(shí)、價(jià)值觀念等專業(yè)特征，可通過(guò)后天教育和臨床實(shí)踐培養(yǎng)發(fā)展起來(lái)[8]。目前護(hù)理院校開設(shè)的人文關(guān)懷課程多停留于知識(shí)和關(guān)懷技能層面，而對(duì)于人文關(guān)懷的感知和理念培訓(xùn)匱乏[13]。人文關(guān)懷感知和理念不能依靠短期的學(xué)習(xí)理論知識(shí)就能獲得，需要通過(guò)引導(dǎo)、體驗(yàn)、感悟等啟發(fā)式的教學(xué)手段才能使人文精神真正內(nèi)化為學(xué)生的情感和品質(zhì)。針對(duì)人文關(guān)懷感知和理念偏低的普遍現(xiàn)狀，在日后的學(xué)習(xí)和工作中要著重培訓(xùn)這兩方面，可采用分享人文關(guān)懷故事、關(guān)懷書籍閱讀及撰寫讀后感、賞析關(guān)懷電影、情景模擬訓(xùn)練等形式引領(lǐng)護(hù)士去體驗(yàn)、感悟與反思等，從而全面提高護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)水平。

3.2護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素

3.2.1同事關(guān)懷程度及科室 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，同事關(guān)懷程度是影響護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的主要因素(P<0.01)。同事之間相互關(guān)懷度越高，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)水平越高，這與劉于皛等[8]的研究結(jié)論一致。人文關(guān)懷雖然最終表現(xiàn)出來(lái)的是一種行為，但是需要內(nèi)在的感知與認(rèn)同后外化出來(lái)。同事的關(guān)懷讓科室內(nèi)部形成一個(gè)良好氛圍，更容易激發(fā)出護(hù)士關(guān)懷他人的內(nèi)在動(dòng)力，增強(qiáng)了人文關(guān)懷能力。此外，護(hù)士所在的工作科室也是影響其人文關(guān)懷品質(zhì)的主要因素，兒科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)顯著優(yōu)于其他科室(P<0.01)。于桂玲等[14]的調(diào)查結(jié)果顯示，兒科護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)整體呈良好水平，與本研究結(jié)果相一致。薛朝華等[15]的研究也從側(cè)面證實(shí)兒科護(hù)士關(guān)懷能力最高，與兒科護(hù)士的護(hù)理對(duì)象需要更多的愛心、耐心和照護(hù)有關(guān)[16]。

3.2.2其他因素 單因素分析結(jié)果顯示，是否接受人文關(guān)懷培訓(xùn)的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但未進(jìn)入回歸方程，與恩施州地區(qū)護(hù)士接受人文關(guān)懷培訓(xùn)率低，整體人文關(guān)懷培訓(xùn)水平未形成差距有關(guān)。本研究中學(xué)歷、職位、職稱對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)影響不大。與國(guó)內(nèi)開設(shè)的人文關(guān)懷課程有限，大部分護(hù)士畢業(yè)之前未接受系統(tǒng)的人文關(guān)懷教育有關(guān)。研究顯示，人文關(guān)懷分層培訓(xùn)有利于提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力及對(duì)人文關(guān)懷培訓(xùn)的滿意度[17]。今后可根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職位、職稱進(jìn)行人文關(guān)懷分層培訓(xùn)，促進(jìn)人文關(guān)懷護(hù)理進(jìn)一步發(fā)展。

少數(shù)民族文化積存豐富，底蘊(yùn)深厚，獨(dú)具特色，土著文化和外來(lái)文化交相輝映，是我國(guó)中部地區(qū)不可多得的民族文化特色區(qū)[5]。針對(duì)特殊的民族文化區(qū)域，人文關(guān)懷培訓(xùn)與其他普通地區(qū)應(yīng)有所不同。應(yīng)充分了解不同民族護(hù)士的文化背景、生活習(xí)俗，尊重民族文化模式的特殊要求，在人文關(guān)懷培訓(xùn)課程和培訓(xùn)內(nèi)容上充分考慮文化和生活習(xí)俗，這樣才能取得更好的培訓(xùn)效果。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，恩施州地區(qū)醫(yī)院護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)處于中等水平，人文關(guān)懷感知和理念水平仍有待提高。護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合恩施州地區(qū)的民族特色進(jìn)行針對(duì)性的人文關(guān)懷培訓(xùn)，同時(shí)應(yīng)注重科室人文關(guān)懷氛圍的構(gòu)建，為護(hù)士創(chuàng)造溫馨和諧、積極向上的工作環(huán)境，以增強(qiáng)他們的人文關(guān)懷感知能力；同時(shí)通過(guò)組織人文關(guān)懷故事分享、關(guān)懷電影賞析等形式引領(lǐng)護(hù)理人員體驗(yàn)、感悟和反思，從而全面提高護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)水平。

(承蒙恩施土家族苗族自治州33所醫(yī)院護(hù)理部對(duì)本次調(diào)查研究的大力支持，特此致謝！)