魯美蘇，郭曉麗，倫冰，馮小娟，苑春杰，劉思雨，毋姍姍，寇文靜，張金燕

臨床工作中護(hù)士與患者接觸最多，而新入職護(hù)士普遍缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。2016年，國(guó)家衛(wèi)健委頒布《新護(hù)士入職培訓(xùn)大綱(試行)》[1]，建議三級(jí)及以上醫(yī)院對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理與醫(yī)療、康復(fù)、檢驗(yàn)等醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員合作，為醫(yī)院跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)開(kāi)展提供條件。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)是指不同醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的學(xué)生在一起相互學(xué)習(xí)、交流，促進(jìn)合作與溝通[2-3]，是跨專(zhuān)業(yè)教育開(kāi)展的主要形式。研究顯示，跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)能夠提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、促進(jìn)專(zhuān)業(yè)間有效溝通、改善醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量并提高患者的健康結(jié)局[4-5]。對(duì)于規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士(下稱(chēng)規(guī)培護(hù)士)而言，協(xié)同其他專(zhuān)業(yè)通力合作、共享知識(shí)、分擔(dān)責(zé)任，有利于其作出正確的臨床決策[6]，提升崗位勝任力?？鐚?zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度可被用于衡量規(guī)培護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作、職業(yè)認(rèn)同、角色職責(zé)認(rèn)知等，評(píng)估規(guī)培護(hù)士參與跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)的態(tài)度及跨專(zhuān)業(yè)合作能力儲(chǔ)備情況。目前該類(lèi)研究多集中于在職護(hù)士和護(hù)生群體[4-5，7]，對(duì)于規(guī)培護(hù)士研究甚少。本研究調(diào)查規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度現(xiàn)狀并分析影響因素，旨在為醫(yī)院優(yōu)化護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2021年6～8月，采用便利抽樣法選取河南省4所三級(jí)甲等醫(yī)院(綜合醫(yī)院2所，專(zhuān)科醫(yī)院2所)的規(guī)培護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：已錄取并進(jìn)入臨床開(kāi)始規(guī)范化培訓(xùn)；為全日制大專(zhuān)及以上學(xué)歷；知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士；因故缺崗而無(wú)法參加調(diào)查。共有效調(diào)查護(hù)士200人，男20人，女180人；年齡21～26(23.87±1.15)歲。學(xué)歷：本科156人，大專(zhuān)44人。家庭所在地：農(nóng)村118人，市郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)33人，城市49人。獨(dú)生子女25人，非獨(dú)生子女175人。已規(guī)培時(shí)間：<12個(gè)月45人，12～24個(gè)月84人，>24個(gè)月71人。輪轉(zhuǎn)周期：<3個(gè)月54人，3～6個(gè)月74人，>6個(gè)月72人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的自制一般資料調(diào)查表，包括社會(huì)人口學(xué)資料，如性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、健康狀況、家庭所在地、是否獨(dú)生子女、工作壓力、跨專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)歷；規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)資料，包括規(guī)培醫(yī)院性質(zhì)、已規(guī)培時(shí)間、輪轉(zhuǎn)周期、規(guī)培期間月收入、科室排班制度滿意情況、對(duì)規(guī)培期間課程及考核的了解程度等。

1.2.1.2中文版跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表 采用王喜益等[8]漢化的中文版量表，以評(píng)估規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)態(tài)度及準(zhǔn)備情況。量表包含團(tuán)隊(duì)合作(條目1～9)、消極的職業(yè)認(rèn)同(條目10～12)、正性的職業(yè)認(rèn)同(條目13～16)、角色與職責(zé)(條目17～19)4個(gè)維度19個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法(1～5分)，團(tuán)隊(duì)合作和正性的職業(yè)認(rèn)同采取正向計(jì)分，消極的職業(yè)認(rèn)同和角色與職責(zé)采取反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示規(guī)培護(hù)士的跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)態(tài)度和準(zhǔn)備度越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.887。正式調(diào)查前對(duì)20名規(guī)培護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，顯示該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.884。

1.2.2資料收集方法 研究者聯(lián)系4所醫(yī)院規(guī)培護(hù)士負(fù)責(zé)人并征得同意，使用問(wèn)卷星向研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，發(fā)放時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，詳細(xì)說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)。問(wèn)卷注明研究目的和跨專(zhuān)業(yè)合作相關(guān)概念，被調(diào)查者均自愿參與，所有問(wèn)卷均匿名。本研究發(fā)放在線問(wèn)卷220份，回收213份，有效問(wèn)卷200份，有效回收率90.9%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)性變量采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，行t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分 見(jiàn)表1。

表1 規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分(n=200) 分，

2.2不同特征規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分比較 研究結(jié)果顯示，不同性別、年齡、學(xué)歷、家庭所在地、獨(dú)生子女情況、已規(guī)培時(shí)間、輪轉(zhuǎn)周期的規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見(jiàn)表2。

表2 不同特征規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分比較

2.3規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度多元線性回歸分析 以規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結(jié)果顯示，跨專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)歷(無(wú)=0，有=1)、對(duì)規(guī)培期間課程的熟悉程度(完全不知道=1，大概了解=2，非常清楚=3)以及對(duì)排班制度的滿意情況(不滿意=1，一般滿意=2，非常滿意=3)進(jìn)入回歸方程，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析(n=200)

3 討論

3.1規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的3個(gè)積極因素(團(tuán)隊(duì)合作和協(xié)作、正性的職業(yè)認(rèn)同、角色與職責(zé))與協(xié)作工作的積極因素(對(duì)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)的總體滿意度、團(tuán)隊(duì)對(duì)學(xué)習(xí)質(zhì)量的影響、團(tuán)隊(duì)對(duì)臨床的影響)呈正相關(guān)[9]，說(shuō)明跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度在一定程度上能夠反映學(xué)習(xí)者的態(tài)度和能力準(zhǔn)備狀況。本研究結(jié)果顯示，規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度處于中等偏上水平，與張艷等[4]對(duì)本科護(hù)生的研究結(jié)果以及Aein[10]對(duì)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)大四學(xué)生的相關(guān)調(diào)查結(jié)果相一致。分析原因可能是：目前跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)合作雖已引起國(guó)內(nèi)部分高校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注，但多數(shù)處于研究起步階段，本研究中的規(guī)培護(hù)士所在醫(yī)院尚未針對(duì)性開(kāi)展跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)合作方面的教學(xué)，缺乏跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)的平臺(tái)。各維度中團(tuán)隊(duì)合作與正性的職業(yè)認(rèn)同得分較高，與相關(guān)研究結(jié)果[7，11-12]相一致，可能是本研究規(guī)培護(hù)士均來(lái)自于三級(jí)甲等醫(yī)院，對(duì)自己的職業(yè)認(rèn)同較高[13]，愿意在跨專(zhuān)業(yè)合作中與其他專(zhuān)業(yè)的同事積極合作。隨著“以患者為中心”的服務(wù)理念不斷深入，各醫(yī)療專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)間的合作更加緊密[14]，以促進(jìn)患者的健康結(jié)局。研究結(jié)果顯示，得分最低的是角色與職責(zé)維度，說(shuō)明規(guī)培護(hù)士在跨專(zhuān)業(yè)合作中對(duì)自我角色與護(hù)士職責(zé)認(rèn)識(shí)不清，這與王喜益等[15]的研究結(jié)果一致。規(guī)培護(hù)士有較好的職業(yè)認(rèn)同感，但對(duì)自己的護(hù)理角色與職責(zé)不清，考慮可能與以下因素有關(guān)：從護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生到臨床一線護(hù)理人員是角色身份的變化，使規(guī)培護(hù)士承受著從學(xué)生過(guò)渡到臨床一線人員的角色轉(zhuǎn)型沖擊[16]；規(guī)培護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室時(shí)，輪轉(zhuǎn)時(shí)間相對(duì)有限，在日常工作中會(huì)存在角色適應(yīng)不良，對(duì)護(hù)士的職責(zé)認(rèn)識(shí)不清。加之社會(huì)公眾對(duì)護(hù)理行業(yè)的不理解，認(rèn)為護(hù)士只是醫(yī)生的助手[17]，導(dǎo)致規(guī)培護(hù)士在工作中對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)職責(zé)和護(hù)理角色產(chǎn)生質(zhì)疑。護(hù)理管理者在對(duì)新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)中可以通過(guò)跨專(zhuān)業(yè)情景模擬教學(xué)[18]、跨專(zhuān)業(yè)高仿真模擬教學(xué)[19]等方法進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理與醫(yī)療、康復(fù)、醫(yī)技等專(zhuān)業(yè)的溝通協(xié)作，以增強(qiáng)規(guī)培護(hù)士的跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)能力。

3.2規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的影響因素

3.2.1跨專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)歷 本研究結(jié)果顯示，有無(wú)跨專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)歷是規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的主要影響因素(P<0.05)，有跨專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)歷的規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分顯著高于沒(méi)有跨專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)歷的規(guī)培護(hù)士，與孫柳等[11]的調(diào)查結(jié)果一致。有跨專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)歷的團(tuán)隊(duì)成員在合作中更能感受到尊重與理解，促進(jìn)與其他專(zhuān)業(yè)的溝通與交流[20]，并從中獲取新的知識(shí)和技能，從而提高照護(hù)質(zhì)量。Prill等[21]訪談研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)隊(duì)會(huì)議、團(tuán)隊(duì)合作能促進(jìn)跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)合作。護(hù)理管理者在護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中開(kāi)展有關(guān)跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)合作的面對(duì)面培訓(xùn)[22]，并鼓勵(lì)規(guī)培護(hù)士參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)交流會(huì)議[23]，為不同專(zhuān)業(yè)間醫(yī)務(wù)人員互相交流、互相學(xué)習(xí)創(chuàng)造機(jī)會(huì)，可以增加規(guī)培護(hù)士參與跨專(zhuān)業(yè)合作的經(jīng)歷，提高規(guī)培護(hù)士的跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度。

3.2.2對(duì)規(guī)培期間課程安排的熟悉程度 規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)課程內(nèi)容一般依據(jù)《新護(hù)士入職培訓(xùn)大綱(試行)》[1]由各醫(yī)院制訂護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)，要求規(guī)培護(hù)士在一定期間完成相應(yīng)的課程及考核合格后才能頒發(fā)規(guī)范化培訓(xùn)證書(shū)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)規(guī)培期間課程安排的熟悉程度是規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的主要影響因素(P<0.05)，本研究中規(guī)培護(hù)士對(duì)課程安排越清楚其跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度越好，這類(lèi)規(guī)培護(hù)士能根據(jù)課程安排，主動(dòng)學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室的理論知識(shí)和操作技能，其跨專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度也較好。提示開(kāi)展規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)的醫(yī)院可以提前告知各規(guī)培護(hù)士其規(guī)培期間的課程安排，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，做好提前規(guī)劃，獲取跨學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)、多角度的知識(shí)體驗(yàn)[24]。

3.2.3對(duì)排班制度的滿意程度 Vatn等[25]對(duì)外科醫(yī)生與護(hù)士相關(guān)跨專(zhuān)業(yè)合作訪談的研究發(fā)現(xiàn)，工作時(shí)長(zhǎng)壓力是阻礙醫(yī)護(hù)間跨專(zhuān)業(yè)合作的因素之一。本研究結(jié)果顯示，對(duì)排班制度的滿意程度是規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的主要影響因素(P<0.01)，對(duì)排班制度較滿意的規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分較高?？紤]可能與對(duì)排班制度滿意的規(guī)培護(hù)士更愿意自主積極地工作有關(guān)，對(duì)排班滿意的護(hù)士工作積極性較高且工作壓力較輕[26]，對(duì)跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)合作也更積極。提示各規(guī)培科室在日常排班中應(yīng)尊重規(guī)培護(hù)士意愿，給予規(guī)培護(hù)士自主選擇權(quán)利，避免長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷工作，提高規(guī)培護(hù)士對(duì)排班制度的滿意度，調(diào)動(dòng)其工作積極性，并主動(dòng)參與跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)合作。

4 小結(jié)

當(dāng)前規(guī)培護(hù)士的跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度水平處于中等偏上水平，團(tuán)隊(duì)合作與正性的職業(yè)認(rèn)同水平較高，但對(duì)自己的角色與職責(zé)定位不清；是否有跨專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)歷、對(duì)排班制度的滿意程度及對(duì)規(guī)培課程的熟悉程度是規(guī)培護(hù)士跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的主要影響因素。建議醫(yī)院在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中采取多種方式促進(jìn)規(guī)培護(hù)士對(duì)跨專(zhuān)業(yè)合作的理解，重視職業(yè)教育，明確護(hù)士角色與護(hù)理職責(zé)。在科室日常工作中創(chuàng)造跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)合作機(jī)會(huì)，增強(qiáng)規(guī)培護(hù)士與不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)與交流，尊重規(guī)培護(hù)士意愿，提高其對(duì)工作排班的滿意度，增強(qiáng)其跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)的積極性。本研究樣本量較少，且集中于鄭州市的三甲醫(yī)院的規(guī)培護(hù)士，建議未來(lái)研究開(kāi)展大樣本、多地區(qū)調(diào)查，進(jìn)一步探究規(guī)培護(hù)士的跨專(zhuān)業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的相關(guān)影響因素。