楊麗

(江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

肩周炎是以肩部疼痛及活動受限為特征的無菌性炎癥，常由軟組織損傷或退變引起，具體病因尚未完全明確[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎是由于機(jī)體正氣不足、外感風(fēng)寒濕邪，引起陰陽失調(diào)、經(jīng)脈凝滯不通，不通則痛，在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”范疇[2]。刮痧是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論基礎(chǔ)，運(yùn)用刮痧器具與手法，蘸取一定介質(zhì)，進(jìn)行反復(fù)刮動、摩擦，具有活血透痧作用[3]。拔罐則是以罐為工具，利用燃燒排除罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓條件，使被拔部位充血、瘀血，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血等作用[4]。本文采用刮痧聯(lián)合拔罐治療肩周炎患者88例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月至2021年7月于本院就診的肩周炎患者88例，隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組各44例。單一組男18例，女26例；年齡38～67歲，平均(50.43±5.26)歲；病程2個月～3年，平均(1.15±0.35)年；單側(cè)肩痛25例，雙側(cè)肩痛19例；病種：外傷性12例，內(nèi)分泌性21例，中風(fēng)后11例；體重指數(shù)19.3～28.2kg/m2，平均(23.06±1.11)kg/m2。聯(lián)合組男20例，女24例；年齡35～67歲，平均(51.29±5.78)歲；病程1個月～3年，平均(1.26±0.40)年；單側(cè)肩痛21例，雙側(cè)肩痛23例；病種：外傷性15例，內(nèi)分泌性20例，中風(fēng)后9例；體重指數(shù)19.4～28.4kg/m2，平均(23.11±1.08)kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《外科學(xué)》[5]中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)肩關(guān)節(jié)X線片檢查確診；無拔罐、刮痧禁忌證；自愿受試，同意門診隨訪干預(yù)，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能衰竭；有出血傾向的血液性疾??；有惡性高血壓、糖尿病等；骨結(jié)核、骨腫瘤者；精神障礙者。

1.2 干預(yù)方法

單一組予以拔罐：選擇肩井、肩髃、肩貞、中府、曲池等穴位。每穴閃罐5次，閃火后將竹罐扣在肩部，進(jìn)行走罐，各穴位來回5～8次，最后留罐10 min，每周干預(yù)1次。

聯(lián)合組采取刮痧聯(lián)合拔罐：先進(jìn)行局部刮痧，將蠟油涂至刮痧部位：壓痛點(diǎn)至曲池、肩貞穴、中府穴、肩胛部魄戶穴、膏盲穴、天宗穴、肩井至肩峰、后頸部天柱穴至胸椎，根據(jù)不同部位，用刮痧板面或角由內(nèi)而外、自上而下以45～90°循經(jīng)刮拭，每個部位刮拭20～30次，以患者耐受為宜，出痧者刮至不再出，每周干預(yù)1次。刮痧結(jié)束后進(jìn)行拔罐，方法與對照組一致。兩組共干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前后采用美國肩肘外科協(xié)會評分系統(tǒng)(ASES)評定患者肩關(guān)節(jié)功能，評價內(nèi)容包含疼痛(50%)、生活功能(50%)兩方面，ASES采用基于患者的主觀評分，其中疼痛采用視覺模擬法(VAS)評價，生活功能包含穿衣、梳頭等10個日常生活項目，總分采用百分制，評分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

(2)干預(yù)前后采用關(guān)節(jié)活動度(ROM)評定肩關(guān)節(jié)功能，包含肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋活動度，活動度越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組ASES評分比較

干預(yù)前，兩組VAS評分、生活功能評分及ASES總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，聯(lián)合組VAS評分低于單一組，生活功能評分、ASES總分高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ASES評分比較分)

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較

干預(yù)前，兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，聯(lián)合組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋活動度大于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較

3 討論

肩周炎是中老年人群常見疾病，目前無特效西醫(yī)藥物治療。中醫(yī)學(xué)將肩周炎歸為“痹癥”范疇，認(rèn)為年老體虛、正氣不足是主要病機(jī)，部分患者以肩傷為誘發(fā)因素，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪入體，氣血瘀滯，筋失所養(yǎng)，引起肩部疼痛及屈伸不利[6]。因此，加強(qiáng)祛風(fēng)除濕、活血化瘀是減輕肩周炎患者病痛的關(guān)鍵。

刮痧與拔罐依據(jù)十二經(jīng)和五臟六腑皮部作用，利用工具的透痧、吸拔功能達(dá)到祛除病癥的目的[7]。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組干預(yù)后VAS評分低于單一組，生活功能評分、ASES總分高于單一組，肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋活動度大于單一組，說明刮痧與拔罐聯(lián)合應(yīng)用于肩周炎患者中的效果優(yōu)于單一應(yīng)用刮痧，可有效減輕患者疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。刮痧具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪排毒的作用，通過在體表反復(fù)刮動、摩擦，可將阻滯于經(jīng)絡(luò)的病邪除至體表外[8]。按照經(jīng)穴學(xué)說，對三角肌、肩前、肩后、肩胛等部位皮膚反復(fù)刮痧，可促使局部體表溫度上升和血管擴(kuò)張，改善肩部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)滲出與吸收，從而改善經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯狀態(tài)，松解組織粘連，提高關(guān)節(jié)活動度。拔罐可將患者經(jīng)絡(luò)、臟腑內(nèi)的風(fēng)、濕、寒、毒等經(jīng)體表吸拔出來，祛除體內(nèi)病氣，進(jìn)而疏通經(jīng)脈、健全臟腑，達(dá)到“通則不痛”之效[9]。拔罐過程中罐內(nèi)形成的負(fù)壓條件，可使局部毛細(xì)血管迅速充血，甚至破裂出血，隨即產(chǎn)生類組胺物質(zhì)，可刺激組織器官功能活力增強(qiáng)，提高機(jī)體抵抗力[10]。刮痧與拔罐聯(lián)合實(shí)施，可發(fā)揮協(xié)同作用，刮痧將體內(nèi)邪氣引發(fā)于表，疏泄于外，有效活血化瘀，促使氣血、經(jīng)脈暢達(dá)，拔罐則可通過負(fù)壓和溫?zé)嶙饔?，促使局部血管擴(kuò)張，改善血運(yùn)及新陳代謝，起到溫經(jīng)散寒、行氣止痛等效果，兩組方法協(xié)同作用，促使機(jī)體陰陽平衡，進(jìn)而更好地改善肩關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，在肩周炎患者中采取刮痧與拔罐聯(lián)合干預(yù)，能夠有效減輕肩周疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。