秦偉，王永革，林濤

(安陽市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心，河南 安陽455000)

肋骨骨折屬于鈍性胸部創(chuàng)傷，多發(fā)性肋骨骨折是其中最為嚴(yán)重的一種，易損害患者的肺通氣功能，威脅患者生命健康。多發(fā)性肋骨骨折患者胸壁損傷程度較為嚴(yán)重，無法迅速緩解疼痛，無法主動(dòng)咳嗽，術(shù)后胸廓可能發(fā)生畸形愈合情況[1]。臨床多以手術(shù)內(nèi)固定進(jìn)行治療，緩解患者疼痛，提升胸廓穩(wěn)定性。傳統(tǒng)手術(shù)產(chǎn)生的傷害較大，影響患者術(shù)后康復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡內(nèi)固定術(shù)被應(yīng)用于骨折患者治療中，具有較高的安全性并且創(chuàng)傷較小[2]。本文探討胸腔鏡內(nèi)固定用于治療肋骨多發(fā)性骨折患者療效及對患者肺通氣的改善作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月至2021年8月本院收治的肋骨多發(fā)性骨折患者80例，隨機(jī)分為研究組和對照組各40例，研究組男26例，女14例，年齡22～68歲，平均(51.25±2.98)歲；骨折原因：交通事故15例、擠壓傷18例、暴力傷7例；骨折部位：單側(cè)28例、雙側(cè)12例；骨折數(shù)量：3～4根30例、5根及以上10例。對照組男28例，女12例，年齡22～69歲，平均(52.14±2.95)歲；骨折原因：交通事故16例、擠壓傷17例、暴力傷7例；骨折部位：單側(cè)26例、雙側(cè)14例；骨折數(shù)量：3～4根29例、5根及以上11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、外傷史檢查均明確診斷為肋骨骨折且骨折數(shù)量≥3根；胸部疼痛明顯；呼吸困難；對本研究知情同意；研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能障礙；肺膿腫等呼吸系統(tǒng)疾??；合并頭腹損傷或其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷者。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究組采用胸腔鏡輔助下鈦鎳記憶合金鋼板內(nèi)固定治療，方法：患者取健側(cè)臥位，行雙腔氣管插管全身麻醉，將嚴(yán)重骨折部位作為手術(shù)中心，于骨折部位做約3cm切口，于患者骨折線行多切口或延長切口，充分顯露骨折斷端，放置胸腔鏡探查胸腔，必要時(shí)進(jìn)行止血、肺修補(bǔ)等操作。在保護(hù)骨折周圍組織前提下，游離骨折端，依據(jù)骨折部位的肋骨弧度合理調(diào)節(jié)接骨板弧度，并使其位于骨折線中間，調(diào)節(jié)接骨板并固定骨折部位，確認(rèn)胸內(nèi)未發(fā)生出血后，關(guān)閉胸腔。

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，方法：患者取健側(cè)臥位，雙腔氣管插管全身麻醉，在骨折部位所對應(yīng)的胸部做6～30cm的切口，切開肋間肌并撐開，必要時(shí)可采取止血、肺修補(bǔ)等操作。探至肋骨骨折端并對其進(jìn)行復(fù)位，選取對應(yīng)型號(hào)鎳鈦記憶合金環(huán)抱器將接骨板固定于肋骨斷端處，使肋骨固定，合理放置引流管，關(guān)閉胸腔并進(jìn)行包扎。

術(shù)后兩組患者均給予鼻導(dǎo)管吸氧，使用祛痰、抗感染藥物，采取措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較恢復(fù)情況，包括ICU停留時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

(2)比較手術(shù)前后血?dú)庵笜?biāo)，包括PaO2與PaCO2。兩組患者于清晨空腹采血，使用血?dú)夥治鰞x對血?dú)鈩?dòng)脈指標(biāo)進(jìn)行檢測。

(3)比較術(shù)前及術(shù)后14d兩組患者肺通氣功能相關(guān)指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積(FVE1)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)。采用肺功能測試儀進(jìn)行測定。

(4)比較并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、胸腔積液、肺不張。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

研究組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組PaO2均升高，PaCO2均降低，且研究組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 肺通氣功能相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組患者FEV1、FVC及MVV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組FEV1、FVC及MVV均升高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

胸腔鏡內(nèi)固定術(shù)可準(zhǔn)確定位骨折位置，避免術(shù)中盲目延長切口，減少患者胸壁損傷，利于術(shù)后功能恢復(fù)與美觀。術(shù)中通過胸腔鏡對患者胸腔進(jìn)行全面探查，切口較小，減少創(chuàng)傷的同時(shí)可避免凝固型血胸的形成。鈦鎳記憶合金鋼板是用于肋骨骨折固定的常用材質(zhì)，具有輕薄、堅(jiān)韌等特點(diǎn)，符合機(jī)體生物學(xué)，能有效促進(jìn)骨折部位愈合[4]。

本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后各時(shí)間指標(biāo)均短于對照組(P<0.05)，表明胸腔鏡輔助下鈦鎳記憶合金鋼板內(nèi)固定利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。究其原因，胸腔鏡下內(nèi)固定能夠清晰全面地對患者胸腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，于小切口狀態(tài)下進(jìn)行止血、胸腔積液清除、縫補(bǔ)等操作，可減少術(shù)中創(chuàng)傷，對胸膜、骨膜無明顯損傷，復(fù)位效果較好[5]，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)?；颊叻喂δ芑謴?fù)情況與其肺組織彈性、胸廓完整性密切相關(guān)，因此，針對肋骨多發(fā)性骨折患者，糾正患者胸廓的形態(tài)是改善患者呼吸功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。本文結(jié)果顯示，治療后，研究組FEV1、FVC及MVV均高于對照組(P<0.05)，說明經(jīng)胸腔鏡內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折可有效改善患者肺功能，鈦鎳記憶合金鋼板可更好地糾正胸廓形態(tài)，恢復(fù)肺部組織彈性，改善肺通氣功能[7]。相關(guān)研究證實(shí)[8]，多發(fā)性肋骨骨折患者會(huì)有劇烈的疼痛感，胸壁順應(yīng)性降低，此外患者胸廓穩(wěn)定性被破壞，分泌物的潴留會(huì)阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸受限，機(jī)體缺氧，二氧化碳潴留，致使患者體內(nèi)PaO2降低、PaCO2升高。本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者PaO2、PaCO2均明顯改善，且研究組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)。由此提示，胸腔鏡輔助下鈦鎳記憶合金鋼板內(nèi)固定可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，原因在于，鈦鎳記憶合金鋼板在不同溫度下具有不同的性質(zhì)[9]，因此固定骨折斷端效果更佳，提升胸廓穩(wěn)定性，恢復(fù)呼吸道順暢，提升有效通氣量，進(jìn)而降低PaO2，提升PaCO2。本文結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示胸腔鏡輔助下鈦鎳記憶合金鋼板內(nèi)固定治療肋骨多發(fā)性骨折患者安全性較高，可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有較好的微創(chuàng)優(yōu)勢，可減少對患者造成的創(chuàng)傷，減輕患者疼痛程度，不會(huì)對患者咳痰等胸部運(yùn)動(dòng)造成嚴(yán)重影響，利于患者胸腔鍛煉，促進(jìn)其恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，對肋骨多發(fā)性骨折患者采用胸腔鏡輔助下鈦鎳記憶合金鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，可提升患者肺通氣功能、血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果。