周曉娜

(河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院兒科，河南 安陽 456300)

甲型流感是由H1N1、H3N2等病毒亞型感染導(dǎo)致的傳染性疾病，臨床表現(xiàn)為咽痛、扁桃體腫大、咳嗽、發(fā)熱等，與季節(jié)性流感相似[1]。甲型流感傳染性強，會累及多個臟器系統(tǒng)，且病原菌感染率較高[2]。肺部感染是甲型流感住院患者常見的并發(fā)癥，也是影響甲型流感預(yù)后的關(guān)鍵因素。由于小兒抵抗力較差，營養(yǎng)狀況不佳，因此甲型流感合并肺部感染患兒發(fā)生率逐漸增加，嚴重威脅患兒生命安全[3]。另外，隨著臨床抗生素的廣泛應(yīng)用，致病菌耐藥問題日漸嚴重，而細菌培養(yǎng)與藥敏試驗是臨床上診療甲型流感合并肺部感染的重要手段[4]。因此，了解甲型流感患者感染菌株與耐藥狀況對于疾病的診療具有重要價值。為了提升甲型流感合并肺部感染患兒的治療效果，本文選擇本院2019年2月至2021年9月收治的65例甲型流感合并肺部感染患兒作為研究對象，分析甲型流感合并肺部感染患兒痰標本主要病原菌構(gòu)成及抗菌藥物耐藥性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年2月至2021年9月收治的甲型流感合并肺部感染患兒65例作為研究對象。其中男38例，女27例；年齡為1～9歲，平均(4.11±1.23)歲；ICU住院時間，2～28d，平均(15.23±2.35)d。

1.2 入選標準

納入標準：出現(xiàn)流感癥狀，咽拭子檢測后甲型流感病毒核酸呈陽性，且胸片提示縱隔與雙肺明顯異常，出現(xiàn)咳痰、咳嗽現(xiàn)象[5]；患兒家屬對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：合并除甲流感染合并肺部感染外其他類型感染患者；臨床資料不全者。

1.3 方法

標本收集與細菌培養(yǎng)：清晨應(yīng)用無菌生理鹽水清潔患兒口腔后并拍背后，應(yīng)用壓舌板暴露咽喉部，使用一次性吸痰管吸取患兒深部痰液，放置到無菌試管之中，將痰液分別接種于血平板和巧克力平板上進行細菌培養(yǎng)，37℃ CO2環(huán)境培養(yǎng)兩天。

細菌分離與藥敏實驗：應(yīng)用VITEKs微生物鑒定系統(tǒng)進行藥物敏感實驗和鑒定，檢測細菌種類。并依照美國臨床實驗標準化研究所制定的標準判定藥物敏感性實驗結(jié)果。數(shù)據(jù)分析采用WHONET5.6軟件。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示。

2 結(jié)果

2.1 甲型流感合并肺部感染患兒主要病原菌構(gòu)成

細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，甲型流感合并肺部感染患兒革蘭陰性菌感染率為77.53%，其中主要有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，占比分別為23.60%、17.98%，革蘭陽性菌感染率為22.47%，主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌，占比分別為12.36%、6.74%。見表1。

表1 甲型流感合并肺部感染患兒主要病原菌構(gòu)成

2.2 甲型流感合并肺部感染患兒革蘭陰性菌耐藥性分析

大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，分別為4.76%、19.05%、0%、19.05%、14.29%，肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，分別為0%、18.75%、12.50%、6.25%。見表2。

表2 甲型流感合并肺部感染患兒革蘭陰性菌耐藥性分析[n(%)]

2.3 甲型流感合并肺部感染患兒革蘭陽性菌耐藥性分析

金黃色葡萄球菌對萬古霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，分別為0%、9.09%、18.18%、9.09%，肺炎鏈球菌對萬古霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，分別為0%、16.67%、16.67%、16.67%、0%。見表3。

表3 甲型流感合并肺部感染患兒革蘭陽性菌耐藥性分析[n(%)]

3 討論

由于小兒甲型流感患者抵抗力較低，消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等器官發(fā)育尚未完全，導(dǎo)致甲型流感患兒合并肺部感染幾率不斷增高[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，肺部感染患兒病原菌種類和耐藥性存在很大差異，所以臨床上針對甲型流感合并肺部感染病原菌與耐藥性特點成為臨床重點關(guān)注內(nèi)容。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲型流感合并肺部感染患兒革蘭陰性菌感染率為77.53%，其中主要有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，占比分別為23.60%、17.98%，革蘭陽性菌感染率為22.47%，主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌，占比分別為12.36%、6.74%。由此證明，革蘭陰性菌為甲型流感合并肺部感染患兒的主要病原菌。研究發(fā)現(xiàn)[8]，不同醫(yī)院內(nèi)感染率和病原菌種類存在一定差異，其中革蘭陰性菌感染率較多，高于50%，一些醫(yī)院甚至在90%以上。并且對革蘭陰性菌鑒定多數(shù)為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其比例遠高于其他感染菌株，與本文結(jié)果相符。這是因為，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是常見的革蘭陰性菌桿菌，在自然界廣泛存在，同時還存在于人體的泌尿生殖道、消化道、呼吸道以及皮膚黏膜上，屬于條件致病菌[9]。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌在醫(yī)院環(huán)境中不僅能夠長期存活，而且分布較為廣泛，對于危重癥或免疫力較弱患者極容易造成感染，也是當前院內(nèi)感染主要病原菌類型[10]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)[11]，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌約占ICU院內(nèi)患兒病原菌感染率遠高于銅綠假單細胞菌，并且其感染發(fā)生率逐年上升，耐藥機制復(fù)雜，為臨床治療效果帶來不良影響。金黃色葡萄球菌為一種常見的食源性致病微生物，最適宜生長溫度為37℃，pH為7.4，耐高鹽，可在鹽濃度接近10%的環(huán)境中生長，屬于常見的革蘭陽性菌。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，金黃色葡萄球菌對萬古霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，肺炎鏈球菌對萬古霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低。其他研究發(fā)現(xiàn)[12]，同類藥物之中的頭孢哌酮/舒巴坦對于革蘭陰性菌活性較強，與本文結(jié)果相符。隨著近年來革蘭陽性菌球菌感染發(fā)生率上升，對于感染患者治療過程中抗生素的選擇帶來很大難題[13]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，革蘭陽性菌對于頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦等敏感性較高，因此可以考慮對臨床上出現(xiàn)金黃色葡萄球菌肺部感染的甲型流感患兒應(yīng)用此類型藥物進行治療，同時也可以應(yīng)用不同抗菌藥物進行聯(lián)合治療[14]。

綜上所述，甲型流感合并肺部感染患兒痰液病原菌革蘭陰性菌感染率為77.53%，革蘭陽性菌感染率為22.47%，革蘭陰性菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，革蘭陽性菌主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。革蘭陰性菌對頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦敏感性較高，革蘭陽性菌對于萬古霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性較高，臨床可選擇此種藥物對甲型流感合并肺部感染患兒進行治療。