周曉娜

(河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院兒科，河南 安陽(yáng) 456300)

甲型流感是由H1N1、H3N2等病毒亞型感染導(dǎo)致的傳染性疾病，臨床表現(xiàn)為咽痛、扁桃體腫大、咳嗽、發(fā)熱等，與季節(jié)性流感相似[1]。甲型流感傳染性強(qiáng)，會(huì)累及多個(gè)臟器系統(tǒng)，且病原菌感染率較高[2]。肺部感染是甲型流感住院患者常見的并發(fā)癥，也是影響甲型流感預(yù)后的關(guān)鍵因素。由于小兒抵抗力較差，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，因此甲型流感合并肺部感染患兒發(fā)生率逐漸增加，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[3]。另外，隨著臨床抗生素的廣泛應(yīng)用，致病菌耐藥問(wèn)題日漸嚴(yán)重，而細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)是臨床上診療甲型流感合并肺部感染的重要手段[4]。因此，了解甲型流感患者感染菌株與耐藥狀況對(duì)于疾病的診療具有重要價(jià)值。為了提升甲型流感合并肺部感染患兒的治療效果，本文選擇本院2019年2月至2021年9月收治的65例甲型流感合并肺部感染患兒作為研究對(duì)象，分析甲型流感合并肺部感染患兒痰標(biāo)本主要病原菌構(gòu)成及抗菌藥物耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年2月至2021年9月收治的甲型流感合并肺部感染患兒65例作為研究對(duì)象。其中男38例，女27例；年齡為1～9歲，平均(4.11±1.23)歲；ICU住院時(shí)間，2～28d，平均(15.23±2.35)d。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)流感癥狀，咽拭子檢測(cè)后甲型流感病毒核酸呈陽(yáng)性，且胸片提示縱隔與雙肺明顯異常，出現(xiàn)咳痰、咳嗽現(xiàn)象[5]；患兒家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并除甲流感染合并肺部感染外其他類型感染患者；臨床資料不全者。

1.3 方法

標(biāo)本收集與細(xì)菌培養(yǎng)：清晨應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水清潔患兒口腔后并拍背后，應(yīng)用壓舌板暴露咽喉部，使用一次性吸痰管吸取患兒深部痰液，放置到無(wú)菌試管之中，將痰液分別接種于血平板和巧克力平板上進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，37℃ CO2環(huán)境培養(yǎng)兩天。

細(xì)菌分離與藥敏實(shí)驗(yàn)：應(yīng)用VITEKs微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)和鑒定，檢測(cè)細(xì)菌種類。并依照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化研究所制定的標(biāo)準(zhǔn)判定藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果。數(shù)據(jù)分析采用WHONET5.6軟件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示。

2 結(jié)果

2.1 甲型流感合并肺部感染患兒主要病原菌構(gòu)成

細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，甲型流感合并肺部感染患兒革蘭陰性菌感染率為77.53%，其中主要有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，占比分別為23.60%、17.98%，革蘭陽(yáng)性菌感染率為22.47%，主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌，占比分別為12.36%、6.74%。見表1。

表1 甲型流感合并肺部感染患兒主要病原菌構(gòu)成

2.2 甲型流感合并肺部感染患兒革蘭陰性菌耐藥性分析

大腸埃希菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，分別為4.76%、19.05%、0%、19.05%、14.29%，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，分別為0%、18.75%、12.50%、6.25%。見表2。

表2 甲型流感合并肺部感染患兒革蘭陰性菌耐藥性分析[n(%)]

2.3 甲型流感合并肺部感染患兒革蘭陽(yáng)性菌耐藥性分析

金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，分別為0%、9.09%、18.18%、9.09%，肺炎鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，分別為0%、16.67%、16.67%、16.67%、0%。見表3。

表3 甲型流感合并肺部感染患兒革蘭陽(yáng)性菌耐藥性分析[n(%)]

3 討論

由于小兒甲型流感患者抵抗力較低，消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等器官發(fā)育尚未完全，導(dǎo)致甲型流感患兒合并肺部感染幾率不斷增高[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，肺部感染患兒病原菌種類和耐藥性存在很大差異，所以臨床上針對(duì)甲型流感合并肺部感染病原菌與耐藥性特點(diǎn)成為臨床重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲型流感合并肺部感染患兒革蘭陰性菌感染率為77.53%，其中主要有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，占比分別為23.60%、17.98%，革蘭陽(yáng)性菌感染率為22.47%，主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌，占比分別為12.36%、6.74%。由此證明，革蘭陰性菌為甲型流感合并肺部感染患兒的主要病原菌。研究發(fā)現(xiàn)[8]，不同醫(yī)院內(nèi)感染率和病原菌種類存在一定差異，其中革蘭陰性菌感染率較多，高于50%，一些醫(yī)院甚至在90%以上。并且對(duì)革蘭陰性菌鑒定多數(shù)為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其比例遠(yuǎn)高于其他感染菌株，與本文結(jié)果相符。這是因?yàn)?，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是常見的革蘭陰性菌桿菌，在自然界廣泛存在，同時(shí)還存在于人體的泌尿生殖道、消化道、呼吸道以及皮膚黏膜上，屬于條件致病菌[9]。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌在醫(yī)院環(huán)境中不僅能夠長(zhǎng)期存活，而且分布較為廣泛，對(duì)于危重癥或免疫力較弱患者極容易造成感染，也是當(dāng)前院內(nèi)感染主要病原菌類型[10]。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)[11]，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌約占ICU院內(nèi)患兒病原菌感染率遠(yuǎn)高于銅綠假單細(xì)胞菌，并且其感染發(fā)生率逐年上升，耐藥機(jī)制復(fù)雜，為臨床治療效果帶來(lái)不良影響。金黃色葡萄球菌為一種常見的食源性致病微生物，最適宜生長(zhǎng)溫度為37℃，pH為7.4，耐高鹽，可在鹽濃度接近10%的環(huán)境中生長(zhǎng)，屬于常見的革蘭陽(yáng)性菌。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，肺炎鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低。其他研究發(fā)現(xiàn)[12]，同類藥物之中的頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)于革蘭陰性菌活性較強(qiáng)，與本文結(jié)果相符。隨著近年來(lái)革蘭陽(yáng)性菌球菌感染發(fā)生率上升，對(duì)于感染患者治療過(guò)程中抗生素的選擇帶來(lái)很大難題[13]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)于頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦等敏感性較高，因此可以考慮對(duì)臨床上出現(xiàn)金黃色葡萄球菌肺部感染的甲型流感患兒應(yīng)用此類型藥物進(jìn)行治療，同時(shí)也可以應(yīng)用不同抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合治療[14]。

綜上所述，甲型流感合并肺部感染患兒痰液病原菌革蘭陰性菌感染率為77.53%，革蘭陽(yáng)性菌感染率為22.47%，革蘭陰性菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，革蘭陽(yáng)性菌主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。革蘭陰性菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦敏感性較高，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)于萬(wàn)古霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性較高，臨床可選擇此種藥物對(duì)甲型流感合并肺部感染患兒進(jìn)行治療。