李菊鋒，朱盼龍，楚真真

(許昌中醫(yī)院中風(fēng)科，河南 許昌 461000)

便秘是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一，由中風(fēng)后腸神經(jīng)功能紊亂、心理因素等多方面原因?qū)е耓1]，中風(fēng)患者便秘的發(fā)生率約占50%左右，而康復(fù)期發(fā)病率高于急性期?；颊咧饕憩F(xiàn)為排便困難、排便時間延長、大便量少等癥狀，如不及時治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部脹滿等不適癥狀，繼而影響患者血壓，不利于患者康復(fù)[2]。針刺療法是中醫(yī)學(xué)中特色診療措施，可調(diào)暢氣機，具有操作簡單等特點，疏肝調(diào)氣配穴針刺是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的治療方法，可調(diào)節(jié)氣機升降出入，達到治療疾病的目的，但在實踐中發(fā)現(xiàn)，單一的治療措施效果有限，不能滿足臨床預(yù)期[3]。“扶元通腑”腹部按摩法可促進胃腸道形態(tài)的運動和改變，達到調(diào)理腸胃的目的[4]，本文觀察了“扶元通腑”腹部按摩法聯(lián)合疏肝調(diào)氣配穴針刺法治療中風(fēng)后便秘患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2019年10月至2021年4月收治的中風(fēng)后便秘患者98例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組男28例，女21例；年齡56～74歲，平均(62.58±2.23)歲；病程1～4月，平均(2.21±0.28)月。觀察組男26例，女23例；年齡57～75歲，平均(62.73±2.21)歲；病程1～4月，平均(2.20±0.27)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合中風(fēng)后便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)近期未使用緩瀉藥物治療；(3)家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)伴有腸梗阻的患者；(2)伴有腹部皮膚病或不能接受腹部按摩的患者；(3)伴有精神疾病的患者。

1.4 方法

對照組采用疏肝調(diào)氣配穴針刺療法，具體操作為：囑患者在行針前排空小便，取仰臥位，常規(guī)消毒后，選取長度為50mm一次性毫針，其中膻中穴以平刺的手法刺入20～30mm，太沖和公孫穴以直刺手法刺入約15mm，天樞穴直刺約30～35mm，氣海穴直刺20～30mm，留針30min/次，1次/d，持續(xù)治療4周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加“扶元通腑”腹部按摩療法，具體操作為：(1)體位：按摩前排空膀胱，取仰臥位，暴露腹部；(2)準(zhǔn)備：采用石蠟油潤滑操作者雙手和患者腹部，從順時針的方向從臍周開始向外周按摩；(3)提拉：操作者用食指、中指、無名指從腋中線向臍部提拉，提拉至局部皮膚微紅為宜，以同法操作對側(cè)；(4)分推：操作者用雙手手掌根從腹部前正中線由上至下、由內(nèi)向外推至下腹部，操作8～10次；(5)點按：用中指點按順序點按下脘、滑肉門、外陵、氣海、外陵、滑肉門、下脘；再依次點按中脘、上風(fēng)濕點、大橫、關(guān)元、下風(fēng)濕點、大橫、中脘，每穴點按約10s；(6)運法：對全腹部順時針方向按揉，按揉程度以皮膚微紅為度；按摩時間應(yīng)在餐后1h以后，1次/d。持續(xù)按摩4周。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排便恢復(fù)正常為痊愈；便秘癥狀明顯改善，排便恢復(fù)接近病前情況，排便間隔1～3d，積分減少>60%為顯效；排便間隔較干預(yù)前縮短1d，或便質(zhì)干結(jié)癥狀改善，積分減少30%～60%為有效；便秘癥狀無明顯改善或積分減少<30%為無效，(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。

(2)自主排便功能：治療4周后，記錄對兩組患者首次自主排便時間，并對患者便秘癥狀評分、排便困難、排便頻率、腹脹癥狀等情況進行評分。其中排便困難評分范圍0～3分，評分越高提示排便困難越嚴(yán)重；排便時間范圍10～25min/次；排便頻率以1～2次/d為宜；腹脹評分范圍0～3分，評分越高提示腹脹越嚴(yán)重；便秘癥狀評分參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，包括便秘時間、排便間隔、排便形狀、排便速度及便意5項，評分范圍0～20分，分值越高提示便秘癥狀越嚴(yán)重。

(3)便秘相關(guān)胃腸激素水平：干預(yù)前后抽取兩組患者空腹靜脈血5mL，采用放射免疫法測定血漿生長抑素(SS)、胃動素(MTL)、P物質(zhì)(SP)、血管活性腸肽(VIP)水平。

(4)不良反應(yīng)：治療期間，觀察兩組患者發(fā)生頭痛、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療4周后，對照組患者痊愈4例，顯效13例，有效19例，無效13例，觀察組痊愈9例，顯效21例，有效14例，無效5例，觀察組總有效率為89.80%(44/49)，對照組總有效率為73.47%(36/49)，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.3556，P=0.0369)。

2.2 自主排便功能

治療4周后，觀察組患者排便困難、排便頻率、首次排便時間、腹脹評分及便秘癥狀評分均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后自主排便功能比較

2.3 便秘相關(guān)胃腸激素水平

治療4周后，兩組患者SP、MTL水平均升高，VIP、SS水平均降低，且觀察組患者SP、MTL水平較對照組高，VIP、SS水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后便秘相關(guān)胃腸激素水平比較

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，對照組發(fā)生腹痛0例，腹瀉1例，頭痛1例，觀察組發(fā)生腹痛1例，腹瀉0例，頭痛2例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%(2/49)，觀察組為6.12%(3/49)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.2108，P=0.6462)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為，中風(fēng)后便秘是腦損害的繼發(fā)結(jié)果，認為中風(fēng)后可出現(xiàn)塞在腹中，并可用通瀉的治療方法[7]。中醫(yī)將該病歸入“腸結(jié)”的范疇，認為主要由病后體虛、陰陽氣血失調(diào)、情志內(nèi)傷等因素引起，中風(fēng)恢復(fù)期多以氣虛為主，病位在大腸，氣虛推動腸道運行無力，導(dǎo)致糟粕在體內(nèi)，無力排除，進而誘發(fā)便秘[8]。中醫(yī)針刺療法可通過證型選取對應(yīng)穴位達到治療目的，疏肝調(diào)氣配穴是根據(jù)肝經(jīng)選取針刺穴位，達到調(diào)節(jié)臟腑氣機的方法。

本文結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組患者治療總有效率較對照組高，便秘癥狀評分、首次排便時間、排便頻率、排便困難、腹脹評分較對照組降低，表明“扶元通腑”腹部按摩輔助治療中風(fēng)后便秘患者可有效改善患者便秘癥狀，提高治療效果。疏肝調(diào)氣配穴針刺療法的膻中穴屬胸部要穴，針刺可調(diào)暢氣機、寬胸理氣，配合太沖、氣?？稍鰪娛韪握{(diào)氣的功效，針刺天樞穴可調(diào)脾胃、行氣機，針刺公孫穴可調(diào)理胃腸氣機，促進中焦樞紐恢復(fù)，諸穴配合可奏疏肝解郁、調(diào)氣通便之效[9]。“扶元通腑”腹部按摩融合多種手法，以神闕穴為中心的臍周按摩，可起到調(diào)理臟腑、補虛扶元、通腑排便的功效。同時，腹部按摩可直接作用于脾胃、腸道等臟器，運用手法刺激胃腸以反射性調(diào)節(jié)胃腸自主神經(jīng)功能，提高胃腸道副交感神經(jīng)興奮性，增強胃腸蠕動，促進糞便向直腸運動，從而達到促進排便、改善便秘癥狀的目的[10]。

SS、MTL、SP及VIP等胃腸道相關(guān)激素，可通過刺激腸平滑肌細胞，調(diào)節(jié)腸道動力及腸道分泌功能，與便秘的發(fā)生密切相關(guān)[11]。MTL和SP為腸激素興奮性調(diào)節(jié)肽，可通過激活肌肉細胞使其發(fā)揮胃腸運動功能調(diào)控的作用。SS和VIP為胃腸道抑制性調(diào)節(jié)肽，具有抑制胃腸蠕動的作用[12]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者VIP及SS水平較對照組低，MTL及SP水平高，提示“扶元通腑”腹部按摩療法可有效調(diào)節(jié)便秘相關(guān)胃腸激素水平?！胺鲈ǜ备共堪茨Ψㄖ刑崂⒎滞剖址ň哂欣須庵雇吹淖饔?，可減輕因便秘產(chǎn)生的不適感，點按中脘、下脘等穴位可治療腹痛、腹脹、便秘等腸腑病癥，點按關(guān)元穴可培補元氣、益腎暖下，點按大橫穴可健脾助運[13]。相關(guān)研究表明，刺激中脘穴可調(diào)節(jié)胃腸激素平衡，增強胃腸蠕動，改善胃腸動力，促進胃腸功能恢復(fù)[14]。治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示“扶元通腑”腹部按摩療法聯(lián)合疏肝調(diào)氣配穴針刺法治療中風(fēng)后便秘患者不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。但本研究仍存不足之處，如療效及便秘癥狀等評分結(jié)果易受主觀影響，可能會導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差，后續(xù)應(yīng)豐富客觀觀察指標(biāo)，為臨床提供更詳細的參考。

綜上所述，中風(fēng)后便秘患者應(yīng)“扶元通腑”腹部按摩療法輔助治療效果明顯，能有效改善便秘癥狀，調(diào)節(jié)便秘相關(guān)胃腸道激素水平，提升治療效果，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。