薛潔 孫苗苗 吳貴榮 李利娟 李娟

摘要：目的：對比觀察雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)用對反流性食管炎的治療效果。方法：選擇2019年 1月至2020年 1月在我院消化科接受治療的100例存在病情差異的反流性食管炎患者，實驗前用雙盲法將患者分成2 組，并分別采用聯(lián)合治療和單一治療的不同方案。對照組50例使用雷貝拉唑單一質(zhì)子泵抑制劑治療進行治療;觀察組50例使用雷貝拉唑加胃腸動力藥莫沙必利共同進行治療。結(jié)果：治療一段時間后，利用統(tǒng)計學(xué)原理對兩組進行對比計算，觀察組總有效率達(dá)到90%以上，對照組則位于80%以下，相比較可以看出觀察組效率更高，兩組間行χ2檢驗，表明實驗結(jié)果差異明顯（P<0.05）;觀察組治療后內(nèi)鏡下分級評分（1.43±0.56）比對照組（2.91±0.74）更好，組間 t 檢驗，表明結(jié)果有顯著性差異（P<0.05），以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組治療后臨床癥狀表現(xiàn)（燒心、反酸、胸痛等）評分明顯低于對照組，組間 t 檢驗，表明結(jié)果有顯著性差異（ P<0.05）。結(jié)論：對于反流性食管炎，采用單一質(zhì)子泵抑制劑效果不夠顯著;可嘗試?yán)棕惱蚵?lián)合胃腸動力藥莫沙必利共同治療的方法，這種方法在實驗中能起到抑制胃酸分泌、改善反流和胃燒心的作用，也能有效降低內(nèi)鏡分級，是一種有效的診治方案。

關(guān)鍵詞：雷貝拉唑;莫沙必利;反流性食管炎

中圖分類號：R571?????????????;??????????????&nbsp;??????????????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

反流性食管炎是一種胃食管反流病，會造成患者食管黏膜的損害，以及口、咽、喉等其他組織的損害[1 ]。長期患病會造成患者產(chǎn)生壓抑、焦慮感，嚴(yán)重者會無法正常進食和生活。近幾年來，消化內(nèi)科接診的病人中反流性食管炎的發(fā)病率逐年增長，老年人已經(jīng)成為發(fā)病的最主要人群[2 ]?？紤]到老年群體的特殊性，一旦確診反流性食管炎，老年患者特別容易產(chǎn)生焦慮和恐慌情緒，這些不良的心理作用反過來又會加重其病情，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其在治療過程中不配合，延誤最佳治療時機。

現(xiàn)在臨床上常采用奧美拉唑、雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑進行反流性食管炎的治療，雖然具有一定的療效，但綜合對比副作用和復(fù)發(fā)率，其治療結(jié)果總是差強人意。近年來，有學(xué)者提出單純采用一種質(zhì)子泵抑制劑并不能達(dá)到最好的治療效果，經(jīng)過藥物反復(fù)試驗并結(jié)合其診治經(jīng)驗，給出奧美拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片共同治療反流性食管炎的建議[3-4] 。另有學(xué)者對比觀察發(fā)現(xiàn)，對于中老年特定人群，雷貝拉唑在反流性食管炎患者的治療中效果優(yōu)于奧美拉唑，且安全性較高，復(fù)發(fā)率低，具有更大的推廣價值[5]?；诖?，本次實驗選用兩種藥物聯(lián)合治療反流性食管炎作為初步方案，結(jié)合前面概述的對常見質(zhì)子泵抑制劑的橫向比較，最終選擇雷貝拉唑和莫沙必利為實驗用藥，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照臨床通常選用的燒心、反酸、胸痛等癥狀作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，選擇2019年 1月至2020年 1月在我科進行治療的反流性食管炎患者100例，并在研究開始前取得患者、家屬的同意。按照隨機原則平分所有患者，分成兩組后進行初步統(tǒng)計：觀察組年齡介于47～ 68歲;患者中男28例，女22例;病程平均為（ 1.6±1.3）月;對照組年齡介于48～ 69歲;患者中男24例，女26例，病程平均為（ 1.5±1.4）月。以上基本特征兩組對比均無顯著性差異（P>0.05）。實驗前對以下內(nèi)容均進行確認(rèn)：（1） 所有100例患者都同意參與這次實驗研究;（2）患者的身體狀況正常，無其他嚴(yán)重疾病，滿足本次實驗要求。

1.2 治療方法

給予對照組患者口服雷貝拉唑鈉腸溶片（珠海潤都制藥股份有限公司，10 mg/片，H20050228），劑量為10 mg，2次/d，餐前服用，連續(xù)治療1 月。觀察組患者口服雷貝拉唑鈉腸溶片的劑量用法同對照組一樣，并同時口服枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，5 mg/片，H19990317），劑量為5 mg，3次/d，空腹，連續(xù)治療1月[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

按照反流性食管炎診斷及治療指南中燒心、反酸、胸骨后灼痛等癥狀作為觀察指標(biāo)進行評分，評分結(jié)果見表1所列[7]。在實驗觀察過程中，對觀察組和對照組的患者均采用統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)進行評分，最低分計0 分，最高分計3分。其中，0分代表患者正常，沒有明顯癥狀;1分代表患者有較輕微的癥狀;2分代表患者的癥狀較為明顯，發(fā)作頻率較高，患者較難忍受;3分代表患者的癥狀特別明顯，發(fā)作頻率極高，患者難以忍受，無法正常生活。此外，患者伴隨明顯夜間癥狀，計2分;癥狀超過18次/周，計3分;癥狀為8～17次/周，計2分;癥狀為2～8次/周，計1分。實驗結(jié)束后，將兩組患者的療效都分成3 類[3]：（1）顯效代表療效最好，即患者在經(jīng)過治療后原本的臨床癥狀都消失不見，而且食管黏膜在內(nèi)鏡下表現(xiàn)有了顯著改善;（2）有效代表療效較明顯，即指患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，而且食管黏膜在內(nèi)鏡下表現(xiàn)有了一定改善，但改善程度低于顯效;（3）無效代表毫無效果，是指患者經(jīng)過本次實驗治療后，其病情沒有得到緩解，食管黏膜在內(nèi)鏡下表現(xiàn)沒有發(fā)生改變，臨床癥狀改觀不明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在對兩組100例實驗對象的內(nèi)鏡分級、反酸等臨床癥狀準(zhǔn)確記錄的基礎(chǔ)上，運用統(tǒng)計學(xué)理論和 SPSS25軟件對以上相關(guān)數(shù)據(jù)分別進行分析，當(dāng)差異表現(xiàn)明顯（ P<0.05）時有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后進行統(tǒng)計可見，觀察組總有效率介于90%～ 95%，對照組總有效率介于75%～ 80%，兩組相差15%～ 20%，且差異較為明顯（P<0.05），具體數(shù)據(jù)內(nèi)容見表2。

2.2 兩組內(nèi)鏡分級比較

治療前，兩組在內(nèi)鏡下分級的評分比較相近（P>0.05）。治療后，兩組的內(nèi)鏡分級均出現(xiàn)減幅，與對照組比較，觀察組評分減幅更為明顯（P<0.05），具體數(shù)據(jù)內(nèi)容見表3。

2.3 兩組臨床癥狀比較

治療前，兩組出現(xiàn)的燒心等臨床癥狀表現(xiàn)對比無明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組的燒心等臨床癥狀表現(xiàn)全部有所改善，且觀察組恢復(fù)情況更為明顯（P<0.05），具體數(shù)據(jù)內(nèi)容見表4。

3 討論

反流性食管炎是消化內(nèi)科臨床接診的高發(fā)疾病，據(jù)筆者近年來在消化內(nèi)科門診的長期觀察和大量統(tǒng)計，此病的發(fā)病與人們的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，喜食腌制及高溫食物的人群為易發(fā)人群。針對不同年齡段的人群發(fā)病情況也略有不同，中老年人群是該病的高發(fā)對象，患病后會導(dǎo)致其正常休息和日常生活受到影響，甚至?xí)鹂只判睦怼?/p>

反流性食管炎是由多種因素造成的以食管下段括約肌功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病，直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶及膽汁（非結(jié)合膽鹽和胰酶） 等反流物[8]。患病后，患者食管對胃反流物的廓清能力會大幅度下降，胃酸和膽汁等刺激物會反流入食管，引起黏膜受損，出現(xiàn)炎癥、食管黏膜糜爛、潰瘍等病變，導(dǎo)致燒心和反酸的常見典型癥狀。對于反流性食管炎常發(fā)的中老年人群而言，其身體各器官功能下降，胃酸反流后胃粘膜修復(fù)能力弱，再加上病后心理接受能力較差，該病現(xiàn)已逐漸成為困擾老年患者群體的一大頑疾。因此，在質(zhì)子泵抑制劑中遴選一種以上的更有針對性的藥物具有很強的現(xiàn)實意義。

雷貝拉唑是消化內(nèi)科門診常用的一種質(zhì)子泵抑制劑，研究認(rèn)為在抑制胃酸分泌和緩解潰瘍癥狀、治愈黏膜損傷等方面療效均優(yōu)于其他抗酸藥物[5]。作為雷貝拉唑的補充用藥，促進胃腸蠕動的藥物莫沙必利可以明顯的促進乙酰膽堿的釋放，使食管、胃、十二指腸的功能得到明顯提升，臨床用枸櫞酸莫沙必利片還可以對炎癥反應(yīng)進行抑制，對胃蛋白酶的激活運動進行抑制[4]。但從前期臨床觀察來看，對于反流性食管炎的治療采用單一用藥（雷貝拉唑）的方案治療效果有限，并不能完全治愈反酸、燒心等癥狀明顯的患者，但是，搭配莫沙必利后兩種藥物聯(lián)合使用可以更好的抑制胃酸反流，達(dá)到更好的臨床治療效果。

實驗結(jié)果顯示，在治療反流性食管炎的過程中，采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利方案進行治療的觀察組患者癥狀好轉(zhuǎn)較快，且各項指標(biāo)評分明顯低于單獨采用雷貝拉唑進行治療的對照組患者。

對于反流性食管炎患者的治療，在使用雷貝拉唑的基礎(chǔ)上，聯(lián)合莫沙必利給藥是一種可行的治療方案，患者的反酸、燒心、胸痛等臨床癥狀能得到明顯減輕。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M].第8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：357.

[2]? 溫宏春，袁慧敏.莫沙必利分別聯(lián)合雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年反流性食管炎的價值體會[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2021，24（S1）：98-100.

[3]? 李雨靜.西沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食道炎臨床療效分析[J].微量元素與健康研究，2016，33（ 2）：92-93.

[4]? 李雪萍. 奧美拉唑結(jié)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J].云南醫(yī)藥，2021，42（ 1）：43-44.

[5]? 袁曉晨，馬茂原. 雷貝拉唑治療反流性食管炎患者的有效性對比[J]. 中外醫(yī)療，2021，40（6）：91-93.

[6]? 韓潔，孫茜，張偉，等.莫沙必利聯(lián)合阿格列汀對2 型糖尿病合并胃腸功能紊亂的療效[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2020，25（9）：1217-1220.

[7]? 中華消化內(nèi)鏡學(xué)會.反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：221-222.

[8]? 照日格圖.蒙西藥結(jié)合治療反流性食管炎臨床觀察[J]. 中國民族醫(yī)藥雜志，2017，23（10）：25-26.