葉佳媚 李輝軍 黃陽萍 林青

[摘要] 目的 探討早期強化降壓對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者出血轉化及認知功能的影響。 方法 選取2019年2月至2020年5月臺州市第一人民醫(yī)院收治的行靜脈溶栓的急性缺血性腦卒中患者186例，按照降壓方式分為對照組與研究組，每組各93例，對照組患者常規(guī)降壓，研究組患者給予強化降壓干預。對比兩組患者的收縮壓、舒張壓、GFAP、IGF-1水平、出血轉化情況;使用MoCA量表對患者認知功能進行評價;使用90 d改良Rankin量表評價患者預后情況。 結果 溶栓后兩組患者的收縮壓、舒張壓均下降，且研究組的收縮壓、舒張壓較低（P<0.05）;溶栓后患者GFAP水平下降，IGF-1水平上升，且研究組GFAP水平較低，IGF-1水平較高（P<0.05）;兩組出血性梗死率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組腦實質性出血率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;溶栓后研究組MoCA評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;使用90 d mRS量表對患者預后情況進行檢測發(fā)現(xiàn)，研究組評分情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 使用早期強化降壓對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者進行干預，能有助于減少出血轉化的風險，改善認知能力，有著較高的預后效果。

[關鍵詞] 早期強化降壓;急性缺血性腦卒中;靜脈溶栓;出血轉化

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）12-0031-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early intensive antihypertension on hemorrhage transformation and cognitive function in patients with acute ischemic stroke after intravenous thrombolysis. Methods A total of 186 acute ischemic stroke patients who were treated with intravenous thrombolysis from February 2019 to May 2020 in Taizhou First People′s Hospital were selected， and they were divided into the control group and the study group according to the hypotensive method， with 93 patients in each group. The control group was treated with routine hypotensive intervention， and the study group was treated with intensive hypotensive intervention. The systolic blood pressure，diastolic blood pressure， GFAP， IGF-1 levels and bleeding transformation were compared between the two groups. The MoCA scale was used to evaluate the cognitive function of the patients.Patients′ prognosis was evaluated by using the 90 d modified Rankin scale. Results After the thrombolytic therapy， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in both groups were decreased，and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the study group were lower（P<0.05）.After the thrombolytic therapy， the levels of GFAP were decreased and the levels of IGF-1 were increased， and the levels of GFAP were decreased and the levels of IGF-1 were higher in the study group（P<0.05）. No significant difference was observed in the rate of hemorrhagic infarction between the two groups（P>0.05）.The substantive cerebral hemorrhage rate was compared between the two groups（P<0.05）.The MoCA score was higher in the study group after thrombolytic therapy（P<0.05）.The 90 dm RS scale was used to test the prognosis of patients， and no statistical difference was observed between the scores of the study group and the control group（P>0.05）. Conclusion Early intensive antihypertensive intervention in patients with acute ischemic stroke with intravenous thrombolysis can help reduce the risk of hemorrhage transformation，improve cognitive ability， and have a high prognostic effect.

[Key words] Early intensive antihypertension; Acute ischemic stroke; Intravenous thrombolysis; Hemorrhagic transformation

急性缺血性腦卒中是臨床常見的一種嚴重內科疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升趨勢[1-2]。時間窗內rtPA靜脈溶栓治療是目前臨床治療急性缺血性腦卒中最常用且較為有效的治療方式[3-4]。臨床研究顯示，血壓管理是溶栓后并發(fā)癥性顱內出血因素的主要相關指標，并發(fā)癥性顱內出血是溶栓后影響預后的關鍵因素[5]。當在溶栓治療中血壓升高時，會破壞血腦屏障，加重腦水腫，增加并發(fā)癥性顱內出血的發(fā)生風險[6-7]。在溶栓治療中血壓過低則會導致腦組織低灌注，從而擴大腦梗死的面積?；诖?，對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者給予早期強化降壓干預，旨在探討早期強化降壓對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者出血轉化及認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年5月臺州市第一人民醫(yī)院收治的186例行靜脈溶栓的急性缺血性腦卒中患者，根據降壓方式的不同分為對照組與研究組。對照組93例，其中男49例，女44例，平均（64.5±5.2）歲，平均體重（65.1±5.5）kg。研究組93例，其中男48例，女45例，平均（64.6±5.92）歲，平均體重（64.4±5.3）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中急性缺血性腦卒中診斷標準[8]：患者在發(fā)病4.5 h內進行溶栓治療，收縮壓150～185 mmHg;患者簽署知情通知書，并通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準號：2020-KY022-01）。

排除標準：有靜脈溶栓相對禁忌證者;重度顱內血管狹窄，存在強化降壓禁忌證者;心腎等臟器功能不全者。

1.2 方法

兩組患者均給予rtPA靜脈溶栓，給藥劑量為0.9 mg/kg，其中10%在最初1 min內靜脈推注，其余勻速靜脈泵入1 h。根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[9]標準靜脈泵入鹽酸烏拉地爾對兩組患者進行血壓控制。

對照組在溶栓的60 min之內將收縮壓控制在180 mmHg以下，研究組將收縮壓控制在140～150 mmHg之內，兩組均維持72 h之內。

1.3 觀察指標

1.3.1 收縮壓檢測? 使用動態(tài)血壓檢測儀對患者收縮壓進行監(jiān)測，在開始降壓治療前1 h、降壓后48 h內測量。本研究觀察治療前1 h和降壓后48 h的血壓值并進行對比研究。

1.3.2 GFAP、IGF-1檢測? 抽取降壓前與治療后患者肘靜脈血5 ml，3000 r/min離心處理15 min，提取上清液之后放置于-40℃環(huán)境下保存待用。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測GFAP、IGF-1水平。

1.3.3 出血轉化情況? 溶栓后24 h進行常規(guī)MRI或者CT檢測，根據頭顱內有無出血確診為有無出血轉化。癥狀性出血為24 h內所引起的神經系統(tǒng)功能惡化（NIHSS評分>4分）的出血計為腦實質性出血。

1.3.4 認知功能評價? 使用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）對患者認知功能進行評價[10]：總分為30分，分數(shù)越低，證明患者認知功能越低。使用90 dm RS量表評估患者預后情況，總分5分，≥2分時計為不良預后結局[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較進行獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓水平比較

降壓前，兩組患者的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;溶栓后，兩組患者的收縮壓、舒張壓水平降低，且相比對照組，研究組的收縮壓、舒張壓水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組溶栓前后神經相關生長因子水平比較

降壓前，兩組患者的GFAP、IGF-1水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;溶栓后GFAP水平下降，IGF-1水平上升，且研究組的GFAP水平較低，IGF-1水平較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組溶栓后出血轉化情況比較

與對照組比較，研究組的出血性梗死、腦實質性出血較低。兩組的出血性梗死率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組的腦實質性出血率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組MoCA評分比較

兩組患者降壓前MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;溶栓后，與對照組比較，研究組MoCA評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組降壓后預后情況比較

使用90 d mRS量表患者預后情況進行檢測發(fā)現(xiàn)，研究組0分、1分評分例數(shù)較高，對照組2分、3分、4分、5分例數(shù)略高，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

急性缺血性腦卒中是指患者突然發(fā)生腦組織局部供血動脈血流灌注減少或者血流完全中斷，從而導致局部腦組織的崩解破壞[12]。rt-PA溶栓治療是臨床治療急性缺血性腦卒中最常用的治療手段，盡早進行rt-PA溶栓治療的預后效果愈佳[13-14]。但rt-PA溶栓后容易導致并發(fā)癥的出現(xiàn)，威脅患者的生命安全。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用早期強化降壓進行干預后，患者的收縮壓與舒張壓有所降低，原因可能是強化降壓能夠調控患者機體收縮壓與舒張壓。有研究指出，靜脈溶栓治療血壓的升高與癥狀性顱內出血發(fā)生處理呈正相關[15-16]。說明血壓與溶栓效果關系密切，且與腦卒中的預后密切相關。早期強化降壓對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者進行干預能夠有效控制患者血壓，從而促進靜脈溶栓的治療效果。

出血轉化的危險因素較為復雜，有臨床研究指出，溶栓前較高的收縮壓能夠增加出血轉化的風險[17-18]。本研究顯示，出血性梗死、實質性出血發(fā)生率較高，出現(xiàn)這種情況的原因為血液從發(fā)生缺血性改變的動脈中漏出，在血壓作用下使病變動脈破裂出血，促使血管基底膜降解，導致出血轉化的發(fā)生[19-20]。早期強化降壓干預后，患者出血性梗死、腦實質性出血發(fā)生率降低，說明早期強化降壓對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者干預可對部分存在血壓升高的患者進行干預，有助于血壓驟然升高引起的出血轉化。

MoCA評分量表常用于臨床評價認知功能。本研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者MoCA評分下降，出現(xiàn)這種情況的原因是急性缺血性腦卒中患者發(fā)生時能破壞血腦屏障。有臨床研究指出，急性缺血性腦卒中患者MoCA評分下降，與本研究結果相似[21]。證實對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者實施早期強化降壓干預可改善患者血腦屏障損傷，縮小腦梗死具有重要裨益。

綜上所述，早期強化降壓對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者進行干預，能改善患者的認知功能，降低出血轉化的風險且有著良好的預后。

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（收稿日期：2021-05-06）