李海燕 葉翔翔 金珍珍 余秀秀 陳靜

[摘要] 目的 調查復雜性尿路感染（CUTI）患者尿失禁發(fā)病情況及危險因素。方法 選取2019年1月至2021年1月溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院接診CUTI患者100例，根據尿失禁發(fā)病情況分為對照組（未發(fā)生41例）與觀察組（發(fā)生59例），對比兩組的臨床資料，對影響CUTI發(fā)生尿失禁危險因素進行l(wèi)ogistic回歸分析。結果 對100例復雜性尿路感染患者調查顯示，59例發(fā)生尿失禁，占59%。多元因素logistic回歸分析結果顯示，性別（OR=1.124，95%CI：0.926～1.493）、分娩次數（OR=1.314，95%CI：0.864～1.693）、憋尿行為（OR=1.457，95%CI：0.899～1.782）、自覺壓力（OR=1.157，95%CI：0.794～1.567）、合并慢性病數量（OR=1.186，95%CI：0.657～1.657）、工作類型（OR=1.350，95%CI：0.101～1.781）、如廁狀況（OR=1.224，95%CI：0.774～1.641）、習慣性便秘（OR=1.194，95%CI：0.759～1.611）均為造成CUTI患者尿失禁發(fā)生的獨立危險因素（P<0.001）。 結論 對CUTI患者調查發(fā)現，性別、分娩次數、憋尿行為、自覺壓力、合并慢性病數量、工作類型、如廁狀況、習慣性便秘可影響尿失禁的發(fā)生，是CUTI患者尿失禁的危險因素，積極預防可控因素，對提高患者生活質量具有重要意義。

[關鍵詞] 復雜性尿路感染;尿失禁;危險因素分析;生活質量

[中圖分類號] R694? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）12-0001-04

[Abstract] Objective To investigate the occurrence and risk factors of urinary incontinence in patients with complicated urinary tract infections （CUTIs）. Methods A total of 100 patients with CUTIs treated in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2019 to January 2021 were selected and divided into the control group （with urinary incontinence， n=41） and the observation group （with no urinary incontinence， n=59） according to the occurrence of urinary incontinence. The clinical data were compared between the two groups， and the risk factors affecting the occurrence of urinary incontinence in patients with CUTIs were analyzed by logistic regression analysis. Results The investigation results of 100 patients with CUTIs showed that urinary incontinence occurred in 59 patients， accounting for 59%. The results of multivariate logistic regression analysis in both groups showed that gender （OR=1.124， 95%CI： 0.926-1.493）， number of deliveries （OR=1.314， 95%CI： 0.864-1.693）， urine-holding behavior （OR=1.457， 95%CI：0.899-1.782）， self-conscious pressure （OR=1.157， 95%CI： 0.794-1.567）， number of comorbid chronic diseases （OR=1.186，95%CI： 0.657-1.657）， type of work （OR=1.350， 95%CI： 0.101-1.781）， toileting status （OR=1.224，95%CI：0.774-1.641）， and habitual constipation （OR=1.194， 95%CI：0.759-1611） were all independent risk factors for the occurrence of urinary incontinence in patients with CUTI （P<0.001）. Conclusion Investigation of patients with CUTIs reveals that gender， number of deliveries， urine-holding behavior， self-conscious pressure， number of comorbid chronic diseases， type of work， toileting status， and habitual constipation are factors affecting the occurrence of urinary incontinence and are risk factors for urinary incontinence in patients with CUTIs， and active prevention of controllable factors is of significant benefit to improve the quality of life of patients.4FF57D59-332B-42D3-89F7-A2125441C9C9

[Key words] Complex urinary tract infections; Urinary incontinence; Analysis on risk factors; Quality of life

臨床中將合并有尿液引流不暢、泌尿生殖道畸形、膀胱-輸尿管反流等結構或功能異常泌尿系統(tǒng)感染統(tǒng)稱為復雜性尿路感染（complicated urinary tract inf-ection，CUTI），若不及時接受治療，可進展為不可逆性腎臟損傷，導致腎性高血壓、腎功能衰竭等，嚴重者可累及其他臟器，引發(fā)敗血癥、腎及腎周組織膿腫等，對患者生命安全造成威脅[1-2]。尿失禁為尿液不受控制、自行外溢的現象，包括急性、壓力性、混合性尿失禁，其中壓力性尿失禁最為常見，對患者的日?；顒蛹吧钯|量造成極大負擔[3-4]。流行病學調查數據顯示，尿失禁作為老年常見病，女性發(fā)病率明顯高于男性。目前臨床甚少有關尿路感染患者尿失禁危險因素的研究，且缺乏量化指標[5]。臨床跟蹤發(fā)現，尿路感染患者存在較高的尿失禁發(fā)生風險，嚴重威脅患者的日常生活。因而明確尿路感染患者尿失禁發(fā)生的影響因素對患者的日常生活質量改善具有重要裨益[6]?；诖?，本研究分析尿路感染患者尿失禁的發(fā)生及臨床資料，對尿路感染患者尿失禁發(fā)生的危險因素進行調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院接診的復雜性尿路感染患者100例，根據尿失禁發(fā)病情況分為對照組（未發(fā)生41例）與觀察組（發(fā)生59例）。對照組男27例，女14例，年齡51～78歲，平均（64.50±11.47）歲，病程1～4年，平均（2.31±0.48）年;男22例，女37例，年齡48～83歲，平均（65.50±14.87）歲，病程1～5年，平均（2.76±0.68）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯烤?，簽署知情通知書，且通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會認可批準，[臨床研究倫審（2022）第（012）號]。

納入標準：①尿路感染診斷符合《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）》中復雜性尿路感染的相關診斷標準[7];②女性清潔終端尿培養(yǎng)桿菌定量≥105 cfu/ml或男性（或女性留置導尿管）中段尿培養(yǎng)菌落計數>104 cfu/ml;③清潔中段尿培養(yǎng)桿菌定量≥104 cfu/ml;④存在尿路刺激癥、菌血癥、發(fā)熱等;⑤尿沉渣鏡檢>5個白細胞;⑥存在明確尿路感染表現但未伴隨明顯膿尿者;⑦尿失禁診斷符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》中尿失禁的相關診斷標準[8];⑧不受意志控制，尿液不自主流出。排除標準：①合并心、腎等臟器功能不全者;②意識障礙、溝通障礙、精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具? 使用亞太控尿咨詢衛(wèi)委員會提供的尿失禁發(fā)病率調查問卷對復雜性尿路感染患者發(fā)生尿失禁情況進行評價，問卷涉及被調查者的年齡、職業(yè)等一般人口學特征、尿失禁的癥狀及嚴重程度、孕產史、既往病史。有關尿失禁癥狀分為8個問題，其中每個問題采取6分制對患者進行評價。采用尿失禁發(fā)病率調查問卷對尿失禁患者進行評價，信度=9.25，效度=9.31，共8項，分值5～25分，滿分100分，分數越高表示尿失禁癥狀越嚴重。問卷當場發(fā)放、填寫，當場收回。

1.2.2 調查方式? 通過征詢科室專家意見、查詢相關資料，設計納入因素調查表，內容包含年齡、性別、營養(yǎng)不良、婚姻狀況、分娩次數、憋尿行為、自覺壓力、合并慢性病數量、工作類型、抽煙、飲酒、如廁狀況、習慣性便秘。統(tǒng)計調查對象發(fā)生尿失禁情況，未發(fā)生尿失禁患者為對照組，發(fā)生尿失禁患者為研究組。對比分析兩組CUTI患者的臨床資料，并對其誘發(fā)因素進行多因素logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 復雜性尿路感染患者尿失禁發(fā)生情況比較

不同年齡、營養(yǎng)不良、婚姻狀況、抽煙、飲酒情況下，兩組患者尿失禁發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;女性復雜性尿路感染患者的尿失禁發(fā)生率高于男性，分娩≥2次復雜性尿路感染患者的尿失禁發(fā)生率于分娩<2次者;有憋尿行為的復雜性尿路感染患者尿失禁發(fā)生率高于無憋尿行為者，自覺壓力大的復雜性尿路感染患者的尿失禁發(fā)生率高于自覺壓力小者，合并慢性疾病數量≤2種復雜性尿路感染患者的尿失禁發(fā)生率低于合并慢性疾病數量>2種者，體力勞動為主的復雜性尿路感染患者的尿失禁發(fā)生率高于腦力勞動者，能如廁的復雜性尿路感染患者的尿失禁發(fā)生率低于不能如廁者，習慣性便秘者的尿失禁發(fā)生率高于非習慣性便秘者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 復雜性尿路感染患者尿失禁發(fā)生多因素logistic回歸分析

以復雜性尿路感染患者尿失禁發(fā)生（發(fā)生=0，未發(fā)生=1）為因變量，將篩查出的差異有統(tǒng)計學意義的單因素作為自變量，賦值升高設為1，正常設為0，納入二分類多因素logistic回歸模型分析，結果顯示，性別、分娩次數、憋尿行為、自覺壓力、合并慢性病數量、工作類型、如廁狀況、習慣性便秘是導致復雜性尿路感染患者尿失禁的危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國人口老齡化加重，尿失禁發(fā)生率呈遞增趨勢發(fā)展，尿失禁受到廣泛關注。而尿路感染作為尿失禁發(fā)生的影響因素，一定程度上可增加尿失禁發(fā)生的風險[9]。但有關學者表明，不同時期、地區(qū)等的尿失禁發(fā)生差異較大，但缺乏量化指標，對患者生活造成嚴重影響[10]。4FF57D59-332B-42D3-89F7-A2125441C9C9

本研究結果顯示，性別、分娩次數、憋尿行為、自覺壓力、合并慢性病數量、工作類型、如廁狀況、習慣性便秘是導致復雜性尿路感染患者發(fā)生尿失禁的危險因素，表明尿失禁作為老年疾病，與人口老齡化加重存在一定相關性，形成此結果的原因為年齡增長導致全身組織器官衰老及退行性變，排尿儲尿功能障礙致使尿失禁發(fā)生率升高[11-12]。但本研究中因年齡因素已確認為尿失禁獨立危險素，為平衡其他因素，故設定兩組年齡匹配。同時本研究發(fā)現，分娩次數可影響尿失禁發(fā)生。相關學者指出，孕產次可影響尿失禁發(fā)生，且孕產次2次及以上者尿失禁發(fā)生率明顯高于<2次者，同時指出尿失禁發(fā)生率隨著孕產次增多而逐漸升高，表明分娩次數可對尿失禁發(fā)生造成直接影響，與本研究結果相符，通過多因素? logistic回歸分析證實，性別、分娩次數等是影響尿失禁發(fā)生的獨立危險因素[13-14]。但有學者指出，中老年尿失禁發(fā)病尿路與初產時間相差較遠，且產后出現的泌尿系統(tǒng)問題可能在分娩后消失或減退，認為分娩對尿失禁的影響可隨時間推移而減弱，與本研究結果存在偏倚，需進一步研究證實[15-16]。另有學者指出，尿失禁的多種影響因素可分為一般因素、生育因素、生活方式、健康狀況及工作類型等，生活方式包括吸煙、飲酒、自覺壓力大、憋尿等。相關研究表明，自覺壓力大、長期憋尿行為一定程度上導致心理、生理負擔，從而影響患者心理、社會活動等[17-18]。長期憋尿導致膀胱充盈過度對其局部抗感染能力造成影響，且尿液長時間在膀胱內停留造成尿液內細菌滋生從而引發(fā)尿路感染，由此推測長期憋尿在增加尿路感染發(fā)生的同時增加尿失禁發(fā)生風險[19-20]。而合并慢性疾病數量、習慣性便秘、勞動形式等作為健康狀態(tài)、工作類型因素與尿失禁的發(fā)生存在密切關聯[21]。相關學者表明，合并慢性疾病、習慣性便秘是尿失禁的危險因素之一，如慢性肺部疾病作為常見慢性疾病，患者多伴隨長期上呼吸道咳嗽癥狀，而習慣性便秘導致患者腹腔長期處于高壓狀態(tài)，造成盆底組織器官松弛，極大地增加尿失禁的發(fā)生風險，由此證實合并慢性疾病、習慣性便秘等因素與尿失禁發(fā)生存在密切關聯[22]。本研究結果顯示，CUTI患者尿失禁發(fā)生率較高，性別、分娩次數、憋尿行為、自覺壓力、合并慢性病數量、工作類型、習慣性便秘等8項因素可誘導尿失禁發(fā)生，是影響CUTI患者尿失禁發(fā)生的高危因素。通過實施針對性預防、治療措施，對預防改善尿失禁發(fā)生、提升患者健康水平具有重要意義。

綜上所述，通過多因素logistic回歸分析發(fā)現，性別、分娩次數、憋尿行為、自覺壓力、合并慢性病數量、工作類型、如廁狀況、習慣性便秘是影響復雜性尿路感染患者尿失禁發(fā)生的危險因素，表明復雜性尿路感染患者的尿失禁發(fā)生風險較高，危險因素較多，積極干預及實施針對性措施，對提高CUTI患者生活質量具有重要意義。但本研究調查人群數量較少，且未對尿路感染因素進行分析，導致多因素分析復雜性尿路感染患者尿失禁的影響因素存在一定局限性，需進一步加大樣本量進行深入調查證實。

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（收稿日期：2021-08-27）4FF57D59-332B-42D3-89F7-A2125441C9C9