許克素，張 艷，汪 云，鄭曉燚

(淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 淮南 232000)

受胃腸蠕動(dòng)和妊娠反應(yīng)等因素影響，妊娠期孕婦可能出現(xiàn)鐵元素吸收受阻。而胎兒的成長(zhǎng)過(guò)程對(duì)鐵元素需求量較大，導(dǎo)致孕婦發(fā)生缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)升高。缺鐵性貧血對(duì)母嬰可造成近期和遠(yuǎn)期影響，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、胎膜早破和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率升高，還可能導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒等[1]。產(chǎn)后出血是臨床常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[2]。研究顯示，貧血是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素之一，隨著妊娠缺鐵性貧血的加重，產(chǎn)后出血的發(fā)生率會(huì)逐漸升高[3]。補(bǔ)鐵治療是臨床干預(yù)缺鐵性貧血的重要方法，但實(shí)際情況下，部分缺鐵性貧血孕婦因保健意識(shí)薄弱、自覺(jué)無(wú)不適癥狀等原因，未嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行補(bǔ)鐵[4]。本研究選擇80例缺鐵性貧血孕婦作為研究對(duì)象，探討補(bǔ)鐵預(yù)防缺鐵性貧血孕婦產(chǎn)后出血的效果及對(duì)血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2021年9月淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總醫(yī)院收治的80例缺鐵性貧血孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周28前確診為缺鐵性貧血，即血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)水平<20μg/L、Hb水平<110g/L；②妊娠期間體檢孕婦及胎兒正常；③近1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)促凝或抗凝藥物；④孕婦及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾??；②合并凝血功能障礙；③合并肝、腎等器官功能障礙。研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。使用單純隨機(jī)抽樣法將研究對(duì)象分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)，兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two

1.2 研究方法

對(duì)照組孕婦僅在妊娠期適當(dāng)增加攝入含鐵豐富的食物，不補(bǔ)充鐵劑。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)鐵，自孕婦確診缺鐵性貧血后開(kāi)始治療，輕度貧血孕婦使用蛋白琥珀酸鐵口服液(國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160143)和維生素C(國(guó)藥準(zhǔn)字H33021139)進(jìn)行治療，蛋白琥珀酸鐵液15mL/支，2支/天，分別于2次飯前口服，維生素C每日1片；重度貧血孕婦采用靜脈滴注蔗糖鐵(國(guó)藥準(zhǔn)字H20046043)進(jìn)行治療，將200mg蔗糖鐵注射液與100mL的0.9%生理鹽水配制成溶液，靜脈滴注，1次/周，完成總補(bǔ)鐵量時(shí)為止?？傃a(bǔ)鐵量(mg)=體質(zhì)量(kg)×[Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值](g/L)×0.33。共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組分娩方式及產(chǎn)后24h出血情況：記錄兩組順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況，記錄產(chǎn)后24h出血量，并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血情況；胎兒娩出后24h內(nèi)，剖宮產(chǎn)出血量≥1 000mL或陰道分娩出血量≥500mL即判定為產(chǎn)后出血；②Hb、SF、紅細(xì)胞(red blood cells，RBC)、紅細(xì)胞比容(hematocrit，Hct)水平：使用血紅蛋白分析儀檢測(cè)Hb、RBC水平，計(jì)算Hct，使用放射免疫標(biāo)記抗體法檢測(cè)SF水平；③免疫功能：采集患者空腹外周血5mL，使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組分化簇3陽(yáng)性T細(xì)胞(cluster of differentiation 3 positive T cells，CD3+)、分化簇4陽(yáng)性T細(xì)胞(cluster of differentiation 4 positive T cells，CD4+)、分化簇8陽(yáng)性T細(xì)胞(cluster of differentiation 8 positive T cells，CD8+)，并計(jì)算CD4+/CD8+，分別于治療前1天、治療后4周進(jìn)行檢測(cè)；④觀察并記錄兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式及產(chǎn)后24h出血情況比較

兩組分娩方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率較低，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)出血量均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t值分別為4.501、9.838、7.541，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩方式及產(chǎn)后24h出血情況比較Table 2 Comparison ofthe mode of delivery and 24h postpartum bleeding between the two

2.2 兩組治療前后Hb、SF、RBC、Hct水平比較

治療前，兩組Hb、SF、RBC、Hct水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，兩組Hb、Hct水平升高，SF、RBC水平降低(P<0.05)；與對(duì)照組相比，治療后觀察組Hb、SF、RBC、Hct水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.917、5.578、4.731、3.036，P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療前后免疫功能比較

治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高(P<0.05)；與對(duì)照組相比，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為6.800、5.151、5.303，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組治療前后Hb、SF、RBC、Hct水平比較Table 3 Comparison of Hb,SF,RBC and Hct levels between the two groups before and after

表4 兩組治療前后免疫功能比較Table 4 Comparison of immune function between the two groups before and after

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較[n(%)]Table 5 Comparison of adverse pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

3.1 妊娠期孕婦貧血影響母嬰健康

妊娠期孕婦貧血可以引起抵抗力下降，患者通常表現(xiàn)出心悸、失眠、頭暈等癥狀。此外，貧血孕婦對(duì)于分娩和手術(shù)的耐受性降低，發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)升高，不僅影響產(chǎn)婦的康復(fù)，還可能影響胎兒健康[5-6]。鐵元素是紅細(xì)胞、血紅蛋白生存所必需的原料，妊娠期需求量顯著提升，孕婦需外源性攝入鐵以保證機(jī)體鐵循環(huán)平衡[7]。若妊娠期不注重鐵攝入，孕婦實(shí)際吸收的鐵難以滿足其需求量，長(zhǎng)期可能導(dǎo)致鐵減少逐漸發(fā)展為缺鐵性貧血[8]。本研究對(duì)缺鐵性貧血孕婦進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，并觀察其對(duì)孕婦產(chǎn)后出血的效果及Hb水平的影響。

3.2 補(bǔ)鐵治療缺鐵性貧血患者有利于改善Hb水平，減少產(chǎn)后出血量

本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率較低、出血量較少，并且治療后觀察組Hb、SF、RBC、Hct水平較高，提示補(bǔ)鐵治療缺鐵性貧血患者有利于改善Hb水平，降低產(chǎn)后出血率、減少出血量。為滿足妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，孕婦體內(nèi)循環(huán)血量會(huì)有所增加，血容量的提升會(huì)導(dǎo)致血液稀釋，引起機(jī)體Hb濃度下降，通常孕早期Hb濃度開(kāi)始下降，至產(chǎn)后足月Hb才能恢復(fù)正常水平[9-10]。研究顯示，與補(bǔ)充含鐵飲食、提高保健意識(shí)等措施相比，按規(guī)范補(bǔ)充鐵劑是提高Hb水平更有效的方法[11]。蔗糖鐵注射液是一種氫氧化三鐵蔗糖復(fù)合物，靜脈滴注后釋放進(jìn)入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，轉(zhuǎn)鐵蛋白和鐵劑結(jié)合后迅速達(dá)到骨髓，用于骨髓造血，從而及時(shí)補(bǔ)充患者所需鐵量，改善貧血[12]。

3.3 補(bǔ)鐵治療缺鐵性貧血患者有利于改善患者的免疫功能，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

本研究顯示，與對(duì)照組相比，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較高，提示補(bǔ)鐵治療缺鐵性貧血患者有利于改善患者的免疫功能。研究顯示，缺鐵不僅可導(dǎo)致血紅蛋白攜帶氧的功能降低，還會(huì)抑制各種鐵依賴酶或含鐵酶的功能，影響機(jī)體的能量代謝，進(jìn)而影響T細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低[13]。本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低。受缺鐵影響，基質(zhì)金屬蛋白酶可能過(guò)表達(dá)，引起子宮平滑肌收縮乏力，誘發(fā)產(chǎn)后出血，并且缺鐵性貧血的發(fā)生還可造成子宮缺血缺氧，影響胎兒營(yíng)養(yǎng)和代謝，導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良。孕期補(bǔ)鐵宜采取個(gè)體化補(bǔ)鐵策略，掌握適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和合理的劑量，以降低妊娠期高血壓疾病、胎膜早破的發(fā)生率，減少貧血引起的器官功能障礙和低出生體重兒等，同時(shí)也應(yīng)避免高劑量補(bǔ)鐵和鐵過(guò)量導(dǎo)致的氧化應(yīng)激反應(yīng)[14]。

綜上，妊娠期對(duì)缺鐵性貧血孕婦進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，有利于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和出血量，改善血紅蛋白水平和免疫功能，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。