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        補鐵預(yù)防缺鐵性貧血孕婦產(chǎn)后出血的效果及對血紅蛋白水平的影響

        2022-06-21 01:44:06許克素鄭曉燚
        中國婦幼健康研究 2022年6期
        關(guān)鍵詞:補鐵缺鐵性貧血

        許克素,張 艷,汪 云,鄭曉燚

        (淮南東方醫(yī)院集團總醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽 淮南 232000)

        受胃腸蠕動和妊娠反應(yīng)等因素影響,妊娠期孕婦可能出現(xiàn)鐵元素吸收受阻。而胎兒的成長過程對鐵元素需求量較大,導(dǎo)致孕婦發(fā)生缺鐵性貧血的風(fēng)險升高。缺鐵性貧血對母嬰可造成近期和遠期影響,導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、胎膜早破和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率升高,還可能導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒等[1]。產(chǎn)后出血是臨床常見的分娩并發(fā)癥,也是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[2]。研究顯示,貧血是產(chǎn)后出血的危險因素之一,隨著妊娠缺鐵性貧血的加重,產(chǎn)后出血的發(fā)生率會逐漸升高[3]。補鐵治療是臨床干預(yù)缺鐵性貧血的重要方法,但實際情況下,部分缺鐵性貧血孕婦因保健意識薄弱、自覺無不適癥狀等原因,未嚴格按照規(guī)范進行補鐵[4]。本研究選擇80例缺鐵性貧血孕婦作為研究對象,探討補鐵預(yù)防缺鐵性貧血孕婦產(chǎn)后出血的效果及對血紅蛋白(hemoglobin,Hb)水平的影響,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2019年5月至2021年9月淮南東方醫(yī)院集團總醫(yī)院收治的80例缺鐵性貧血孕婦作為研究對象。納入標準:①孕周28前確診為缺鐵性貧血,即血清鐵蛋白(serum ferritin,SF)水平<20μg/L、Hb水平<110g/L;②妊娠期間體檢孕婦及胎兒正常;③近1個月內(nèi)未使用過促凝或抗凝藥物;④孕婦及其家屬對本研究知情同意。排除標準:①合并血液系統(tǒng)疾?。虎诤喜⒛δ苷系K;③合并肝、腎等器官功能障礙。研究已獲本院倫理委員會批準。使用單純隨機抽樣法將研究對象分為觀察組(40例)和對照組(40例),兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性,見表1。

        表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two

        1.2 研究方法

        對照組孕婦僅在妊娠期適當增加攝入含鐵豐富的食物,不補充鐵劑。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行補鐵,自孕婦確診缺鐵性貧血后開始治療,輕度貧血孕婦使用蛋白琥珀酸鐵口服液(國藥準字HJ20160143)和維生素C(國藥準字H33021139)進行治療,蛋白琥珀酸鐵液15mL/支,2支/天,分別于2次飯前口服,維生素C每日1片;重度貧血孕婦采用靜脈滴注蔗糖鐵(國藥準字H20046043)進行治療,將200mg蔗糖鐵注射液與100mL的0.9%生理鹽水配制成溶液,靜脈滴注,1次/周,完成總補鐵量時為止??傃a鐵量(mg)=體質(zhì)量(kg)×[Hb目標值-Hb實際值](g/L)×0.33。共治療4周。

        1.3 觀察指標

        ①兩組分娩方式及產(chǎn)后24h出血情況:記錄兩組順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況,記錄產(chǎn)后24h出血量,并統(tǒng)計產(chǎn)后出血情況;胎兒娩出后24h內(nèi),剖宮產(chǎn)出血量≥1 000mL或陰道分娩出血量≥500mL即判定為產(chǎn)后出血;②Hb、SF、紅細胞(red blood cells,RBC)、紅細胞比容(hematocrit,Hct)水平:使用血紅蛋白分析儀檢測Hb、RBC水平,計算Hct,使用放射免疫標記抗體法檢測SF水平;③免疫功能:采集患者空腹外周血5mL,使用流式細胞儀檢測兩組分化簇3陽性T細胞(cluster of differentiation 3 positive T cells,CD3+)、分化簇4陽性T細胞(cluster of differentiation 4 positive T cells,CD4+)、分化簇8陽性T細胞(cluster of differentiation 8 positive T cells,CD8+),并計算CD4+/CD8+,分別于治療前1天、治療后4周進行檢測;④觀察并記錄兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組分娩方式及產(chǎn)后24h出血情況比較

        兩組分娩方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與對照組相比,觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率較低,順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)出血量均較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2/t值分別為4.501、9.838、7.541,P<0.05),見表2。

        表2 兩組分娩方式及產(chǎn)后24h出血情況比較Table 2 Comparison ofthe mode of delivery and 24h postpartum bleeding between the two

        2.2 兩組治療前后Hb、SF、RBC、Hct水平比較

        治療前,兩組Hb、SF、RBC、Hct水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組Hb、Hct水平升高,SF、RBC水平降低(P<0.05);與對照組相比,治療后觀察組Hb、SF、RBC、Hct水平較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為4.917、5.578、4.731、3.036,P<0.05),見表3。

        2.3 兩組治療前后免疫功能比較

        治療前,兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高(P<0.05);與對照組相比,治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為6.800、5.151、5.303,P<0.05),見表4。

        表3 兩組治療前后Hb、SF、RBC、Hct水平比較Table 3 Comparison of Hb,SF,RBC and Hct levels between the two groups before and after

        表4 兩組治療前后免疫功能比較Table 4 Comparison of immune function between the two groups before and after

        2.4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較

        與對照組相比,觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114,P<0.05),見表5。

        表5 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較[n(%)]Table 5 Comparison of adverse pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

        3 討論

        3.1 妊娠期孕婦貧血影響母嬰健康

        妊娠期孕婦貧血可以引起抵抗力下降,患者通常表現(xiàn)出心悸、失眠、頭暈等癥狀。此外,貧血孕婦對于分娩和手術(shù)的耐受性降低,發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險升高,不僅影響產(chǎn)婦的康復(fù),還可能影響胎兒健康[5-6]。鐵元素是紅細胞、血紅蛋白生存所必需的原料,妊娠期需求量顯著提升,孕婦需外源性攝入鐵以保證機體鐵循環(huán)平衡[7]。若妊娠期不注重鐵攝入,孕婦實際吸收的鐵難以滿足其需求量,長期可能導(dǎo)致鐵減少逐漸發(fā)展為缺鐵性貧血[8]。本研究對缺鐵性貧血孕婦進行補鐵治療,并觀察其對孕婦產(chǎn)后出血的效果及Hb水平的影響。

        3.2 補鐵治療缺鐵性貧血患者有利于改善Hb水平,減少產(chǎn)后出血量

        本研究顯示,與對照組相比,觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率較低、出血量較少,并且治療后觀察組Hb、SF、RBC、Hct水平較高,提示補鐵治療缺鐵性貧血患者有利于改善Hb水平,降低產(chǎn)后出血率、減少出血量。為滿足妊娠期胎兒生長發(fā)育的需求,孕婦體內(nèi)循環(huán)血量會有所增加,血容量的提升會導(dǎo)致血液稀釋,引起機體Hb濃度下降,通常孕早期Hb濃度開始下降,至產(chǎn)后足月Hb才能恢復(fù)正常水平[9-10]。研究顯示,與補充含鐵飲食、提高保健意識等措施相比,按規(guī)范補充鐵劑是提高Hb水平更有效的方法[11]。蔗糖鐵注射液是一種氫氧化三鐵蔗糖復(fù)合物,靜脈滴注后釋放進入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),轉(zhuǎn)鐵蛋白和鐵劑結(jié)合后迅速達到骨髓,用于骨髓造血,從而及時補充患者所需鐵量,改善貧血[12]。

        3.3 補鐵治療缺鐵性貧血患者有利于改善患者的免疫功能,減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

        本研究顯示,與對照組相比,治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較高,提示補鐵治療缺鐵性貧血患者有利于改善患者的免疫功能。研究顯示,缺鐵不僅可導(dǎo)致血紅蛋白攜帶氧的功能降低,還會抑制各種鐵依賴酶或含鐵酶的功能,影響機體的能量代謝,進而影響T細胞的增殖和分化,導(dǎo)致機體免疫功能降低[13]。本研究顯示,與對照組相比,觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低。受缺鐵影響,基質(zhì)金屬蛋白酶可能過表達,引起子宮平滑肌收縮乏力,誘發(fā)產(chǎn)后出血,并且缺鐵性貧血的發(fā)生還可造成子宮缺血缺氧,影響胎兒營養(yǎng)和代謝,導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良。孕期補鐵宜采取個體化補鐵策略,掌握適當?shù)臅r間和合理的劑量,以降低妊娠期高血壓疾病、胎膜早破的發(fā)生率,減少貧血引起的器官功能障礙和低出生體重兒等,同時也應(yīng)避免高劑量補鐵和鐵過量導(dǎo)致的氧化應(yīng)激反應(yīng)[14]。

        綜上,妊娠期對缺鐵性貧血孕婦進行補鐵治療,有利于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和出血量,改善血紅蛋白水平和免疫功能,降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

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