聶 妍，鄭睿敏，羅曉敏，徐懿文

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

青少年階段是生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，也是飲食行為、運(yùn)動(dòng)和生活方式發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期；良好的飲食行為和生活方式對(duì)于兒童青少年體格發(fā)育、智力發(fā)育和健康起著重要作用[1]。2019年我國(guó)出臺(tái)的《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》中提出“實(shí)施中小學(xué)健康促進(jìn)行為”：引導(dǎo)學(xué)生從小養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，鍛煉健康體魄，預(yù)防肥胖等疾病，中小學(xué)校按規(guī)定開(kāi)齊開(kāi)足體育與健康課程[2]。2021年9月3日我國(guó)教育部發(fā)布的第八次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，中小學(xué)生超重肥胖率上升，大學(xué)生整體身體素質(zhì)下降[3]。目前，亟待全面了解青少年的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)狀況，以明確干預(yù)的重點(diǎn)人群和領(lǐng)域，為制定相關(guān)干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本調(diào)查于2017年10月開(kāi)展，采取多階段分層整群抽樣的方法，選取11個(gè)省/直轄市/自治區(qū)的15個(gè)市/區(qū)/縣(中部：河南省鄭州市新密縣，湖南省長(zhǎng)沙市長(zhǎng)沙縣、望城區(qū)，吉林省長(zhǎng)春市；東部：北京市房山區(qū)、西城區(qū)，浙江省嘉興市，江蘇省淮安市淮陰區(qū)，上海市嘉定區(qū)，廣東省深圳市福田區(qū)、羅湖區(qū)，山東省淄博市桓臺(tái)區(qū)；西部：重慶市忠縣、北碚區(qū)，新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州伊寧縣)為調(diào)查地區(qū)，根據(jù)各轄區(qū)內(nèi)學(xué)校配合程度抽取初中、普通高中和職業(yè)高中各1所開(kāi)展調(diào)查。在選中的3所學(xué)校中，選擇初一、初二、高一、高二和高三年級(jí)，在每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取部分班級(jí)，抽中班級(jí)的所有學(xué)生均參與調(diào)查。該調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷15 559份，回收問(wèn)卷15 559份，回收率100%；其中有效問(wèn)卷15 415份，有效率為99.1%。所有研究對(duì)象及其家長(zhǎng)均知情同意并自愿參與研究。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，以班級(jí)為單位進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查員講解調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)后，發(fā)放問(wèn)卷由學(xué)生自行填寫(xiě)，完成后交由調(diào)查員檢查問(wèn)卷填寫(xiě)完整情況并回收。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容如下：一般人口學(xué)資料調(diào)查，包括性別、年齡、學(xué)校類(lèi)型、年級(jí)等項(xiàng)目；飲食行為和運(yùn)動(dòng)狀況內(nèi)容來(lái)源于“中國(guó)青少年健康危險(xiǎn)行為監(jiān)測(cè)問(wèn)卷”，飲食行為包括早餐、蔬菜、水果、奶/豆制品、飲料攝入等行為；運(yùn)動(dòng)狀況包括體育課和課外鍛煉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 青少年的一般情況

本研究共納入15 415人，其中男生7 668人(49.7%)，女生7 747人(50.3%)。調(diào)查對(duì)象的年齡范圍在11～20歲之間，平均年齡為(14.63±1.72)歲。初中6 062 人(39.3%)，普通高中6 449人(41.8%)，職業(yè)高中2 904人(18.8%)。在初中及普通高中里，初一、初二、高一、高二、高三的人數(shù)分別占 19.3%、20.0%、30.2%、29.9%、0.6%。

2.2 青少年的飲食行為狀況

2.2.1 早餐食用情況

調(diào)查顯示，共有62.4%的青少年表示過(guò)去7天能做到每天吃早餐。不同性別、不同學(xué)校、不同地區(qū)學(xué)生早餐食用情況的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是9.421、271.978、51.796，P<0.05)。其中，女生、職高學(xué)生和西部地區(qū)青少年每天吃早餐的報(bào)告率較低，見(jiàn)表1。

表1 青少年過(guò)去7天的早餐食用情況[n(%)]Table 1 Breakfast consumption of adolescents in the past 7 days[n(%)]

2.2.2 奶/豆制品攝入情況

61.9%的青少年表示過(guò)去7天內(nèi)能做到每天攝入奶/豆制品。不同性別、不同學(xué)校、不同地區(qū)學(xué)生奶/豆制品攝入情況的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是23.718、414.045、360.027，P<0.05)。其中，女生、職高學(xué)生每天攝入吃奶/豆制品的報(bào)告率較低，東部青少年每天攝入奶/豆制品的報(bào)告率明顯高于中、西部，見(jiàn)表2。

表2 青少年過(guò)去7天的奶/豆制品攝入情況[n(%)]Table 2 Intake of milk/soy products by adolescents in the past 7 days[n(%)]

2.2.3 水果食用情況

53.1%的青少年表示過(guò)去7天內(nèi)能做到每天吃水果。不同性別、不同學(xué)校、不同地區(qū)學(xué)生水果食用情況的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是157.021、1 066.090、454.423，P<0.05)。男生每天吃水果報(bào)告率低于女生；初中學(xué)生每天吃水果的報(bào)告率明顯高于普通高中和職業(yè)高中；東部青少年每天吃水果的報(bào)告率最高，而西部青少年最低，見(jiàn)表3。

表3 青少年過(guò)去7天的水果食用情況[n(%)]Table 3 Fruit consumption of adolescents in the past 7 days[n(%)]

2.2.4 蔬菜食用情況

83.7%的青少年表示過(guò)去7天內(nèi)每天吃蔬菜。不同性別、不同學(xué)校、不同地區(qū)學(xué)生水果食用情況的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是16.646、303.526、81.034，P<0.05)。男生不食用蔬菜的報(bào)告率較女生高；初中學(xué)生每天吃蔬菜的報(bào)告率最高而職高學(xué)生最低；東部青少年每天吃蔬菜的報(bào)告率高于中、西部，見(jiàn)表4。

表4 青少年過(guò)去7天蔬菜食用情況[n(%)]Table 4 Vegetable consumption of adolescents in the past 7 days[n(%)]

2.2.5 軟飲料攝入情況

55.3%的青少年表示過(guò)去7天內(nèi)喝過(guò)飲料，有15.3%的青少年表示過(guò)去7天內(nèi)每天喝飲料。不同性別、不同學(xué)校、不同地區(qū)學(xué)生軟飲料攝入的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是157.021、361.897、95.767，P<0.05)。男生每天喝飲料的報(bào)告率明顯高于女生；職高學(xué)生每天喝飲料的報(bào)告率最高而普通高中學(xué)生最低；中部青少年每天喝飲料的報(bào)告率高于東、西部，詳見(jiàn)表5。

2.2.6 快餐店就餐情況

31.7%的青少年表示過(guò)去7天內(nèi)有去快餐店就餐，5.4%的青少年表示過(guò)去7天內(nèi)去快餐店就餐≥3天。不同性別、不同學(xué)校、不同地區(qū)學(xué)生快餐店就餐情況的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是26.872、124.040、581.967，P<0.05)。男生去快餐店就餐≥3天報(bào)告率明顯高于女生；職高學(xué)生去快餐店就餐≥3天報(bào)告率最高而普高學(xué)生最低；東部青少年過(guò)去7天內(nèi)去快餐店就餐≥3天的報(bào)告率最高，西部最低，詳見(jiàn)表6。

表6 青少年過(guò)去7天快餐店就餐情況[n(%)]Table 6 Fast food restaurants for adolescents in the past 7 days[n(%)]

2.3 青少年的運(yùn)動(dòng)狀況

2.3.1 體育課情況

7.6%的青少年表示每周上體育課≤1次，65.3%的青少年每周有2次體育課，每周≥3次體育課的學(xué)生僅占27.1%。不同學(xué)校、不同地區(qū)學(xué)生體育課上課情況的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是2 441.281、1 772.955，P<0.05)。職業(yè)高中、西部地區(qū)學(xué)生每周上體育課≤1次的報(bào)告率最高，初中學(xué)生、東部地區(qū)學(xué)生每周上體育課≥3次的報(bào)告率最高，見(jiàn)表7。

表7 青少年每周上體育課的情況[n(%)]Table 7 Adolescents′ weekly physical education classes in school[n(%)]

2.3.2 校外鍛煉情況

14.5%的在校青少年沒(méi)有進(jìn)行校外體育鍛煉，52.0%的青少年每周參加校外體育鍛煉≥3天。不同性別、不同學(xué)校、不同地區(qū)學(xué)生校外鍛煉情況的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別是122.574、382.679、124.066，P<0.05)。男生每周在校外參加體育鍛煉≥3天的報(bào)告率高于女生；普通高中生在學(xué)校外從不參加體育鍛煉的比例最高，初中生每周在校外參加體育鍛煉≥3天的報(bào)告率最高而職高學(xué)生最低；東部青少年每周在學(xué)校外參加體育鍛煉≥3天的報(bào)告率最高，西部最低，見(jiàn)表8。

表8 青少年每周進(jìn)行校外鍛煉的情況[n(%)]Table 8 Adolescents′ weekly out of school exercise[n(%)]

3 討論

3.1 我國(guó)青少年飲食行為狀況有待提高

每天吃早餐是世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)倡導(dǎo)的促進(jìn)健康行為之一，營(yíng)養(yǎng)豐富的早餐可為兒童體格和智力發(fā)育提供充足的能量及各種營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)兒童青少年的健康成長(zhǎng)。本調(diào)查顯示，只有62.4%的青少年表示過(guò)去7天能做到每天吃早餐，低于1992年對(duì)全國(guó)17 719名中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的每天吃早餐比例(86.5%)[4]。這可能與現(xiàn)在中學(xué)生上學(xué)時(shí)間較早，早上時(shí)間倉(cāng)促，且中學(xué)生自身及其家長(zhǎng)都沒(méi)有充分意識(shí)到早餐的重要性有關(guān)[5]。營(yíng)養(yǎng)均衡和全面是衡量青少年合理飲食的重要指標(biāo)，指的是食物多樣化并有適量的攝入量?！吨袊?guó)居民膳食指南(2016版)》對(duì)學(xué)齡期青少年建議多吃蔬果、奶類(lèi)和豆類(lèi)。本研究中學(xué)生平時(shí)常吃的食物種類(lèi)中，排前三位的依次是奶制品、谷類(lèi)和新鮮水果蔬菜，83.7%的青少年調(diào)查前7天每天吃1次及以上的蔬菜，61.9%的青少年調(diào)查前7天每天食用一次奶/豆制品，62.4%的青少年調(diào)查前7天每日吃早餐，分別高于美國(guó) 2015 年青少年健康危險(xiǎn)行為監(jiān)測(cè)報(bào)告的 61.0%、37.5%、36.3%[6]。此外，有31.7%的青少年表示過(guò)去7天內(nèi)有去快餐店就餐；15.3%的青少年表示過(guò)去7天內(nèi)每天喝1次及以上軟飲料，軟飲料飲用情況和2005 年青少年健康相關(guān)危險(xiǎn)行為調(diào)查報(bào)告的 16.3%接近[7]，并無(wú)明顯下降?？梢?jiàn)，通過(guò)十幾年?duì)I養(yǎng)健康教育的推廣，我國(guó)青少年的飲食習(xí)慣逐步體現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)均衡和全面，但是每日早餐、去快餐店就餐和飲用軟飲料等情況仍有待提高。

3.2 我國(guó)青少年運(yùn)動(dòng)鍛煉情況不容忽視

WHO最新發(fā)布的《2020年運(yùn)動(dòng)和久坐行為指南》中推薦5～17歲兒童和青少年每天平均至少做60分鐘的中-高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，主要是有氧運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉；每周至少還應(yīng)有3天做劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)，以及增強(qiáng)肌肉和骨骼的運(yùn)動(dòng)；兒童和青少年應(yīng)該限制久坐時(shí)間，特別是在屏幕前的娛樂(lè)時(shí)間[8]。國(guó)家教育部、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管總局五部門(mén)2021年8月10日發(fā)布的《關(guān)于全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作的意見(jiàn)》中指出增加體育鍛煉時(shí)間，提倡中小學(xué)生到校后先進(jìn)行20分鐘左右的身體活動(dòng)，保障學(xué)生每天校內(nèi)外各1個(gè)小時(shí)體育活動(dòng)時(shí)間[9]。本調(diào)查顯示，有7.5%的青少年表示每周上體育課≤1次，65.3%的青少年每周有2次體育課；14.5%的在校青少年沒(méi)有進(jìn)行校外體育鍛煉，52.0%的青少年每周參加校外體育鍛煉≥3天，東部情況好于中部和西部，普通高中生校外鍛煉情況最不足。在不考慮校內(nèi)體育課和校外鍛煉的具體運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)類(lèi)型的情況下，僅從運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率來(lái)看都距WHO和我國(guó)教育部的要求有較大差距。因此，應(yīng)該關(guān)注相關(guān)政策和指南的實(shí)施與落地情況，全面促進(jìn)青少年運(yùn)動(dòng)與健康。

3.3 婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)不同青少年人群采取不同的綜合健康干預(yù)措施

2015年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)各級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門(mén)設(shè)置指南的通知》，明確規(guī)定了我國(guó)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)青春期保健科室和服務(wù)內(nèi)容設(shè)置，包括營(yíng)養(yǎng)、心理、性與生殖健康等多個(gè)方面，為婦幼保健機(jī)構(gòu)提供青少年保健服務(wù)指明了新的方向。2017年，WHO聯(lián)合多家國(guó)際組織和機(jī)構(gòu)共同發(fā)布了重要文件《全球加快青少年健康行動(dòng)(AA-HA!)：支持國(guó)家實(shí)施工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出要為青少年提供綜合的一攬子青少年保健服務(wù)[10]。本調(diào)查顯示，青少年在飲食行為和運(yùn)動(dòng)狀況方面仍有提升空間，特別是西部地區(qū)青少年和職高學(xué)生。這提醒我們亟待針對(duì)不同地區(qū)和人群特點(diǎn)制定具有針對(duì)性的、包含三級(jí)預(yù)防各層面的青少年健康綜合干預(yù)措施，以滿足青少年的健康服務(wù)需求。