林玲玲 呂錦明

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

白血病在臨床中也稱為血癌，原因是細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸的變異形成的骨髓中造血組織的不正常工作，而且白血病患者大量產(chǎn)生不成熟的白細(xì)胞，進(jìn)而抑制骨髓工作，導(dǎo)致骨髓生長(zhǎng)其他血細(xì)胞的功能明顯下降，而且白血病可擴(kuò)散到肝、脾、淋巴結(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等器官，中青年為疾病主要發(fā)病群體[1]。臨床中為有效抑制病情發(fā)展，改善患者機(jī)體不適，多選擇化療措施干預(yù)，此方案雖對(duì)白血病有一定治療效果，但化療藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較大，一旦出現(xiàn)藥液外滲情況，對(duì)患者機(jī)體可產(chǎn)生一定危害性[2]。選擇PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈）置管可削弱化療藥物對(duì)血管產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而減低患者疼痛，但由于多數(shù)患者對(duì)PICC置管必要性與相關(guān)注意事項(xiàng)認(rèn)知度較低，易增加相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，予以白血病化療PICC置管患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)就顯得非常重要，特別是人性化護(hù)理對(duì)策不僅可突出以患者為服務(wù)中心的理念，還可構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，改善其日常生活水平[3-4]。因此，本文就予以白血病化療PICC置管患者開展2種不同護(hù)理對(duì)策，分析人性化護(hù)理效果與臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年7月我院白血病化療PICC置管患者200例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)白血病的癥狀，包括表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、感染、發(fā)熱、貧血以及淺表淋巴結(jié)、肝脾腫大等癥狀。②血常規(guī)檢查異常。③骨髓穿刺檢查，當(dāng)骨髓中的幼稚的未成熟的白血病細(xì)胞比例超過20%，就可確診為急性白血病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整。②患者均開展化療治療。③患者符合PICC置管指征。④患者本人或家屬知情，并自愿簽訂相關(guān)書面文件；排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者或不接受護(hù)理服務(wù)者。②聽力障礙者。③語言溝通障礙者。④存在精神障礙、并發(fā)其他惡性腫瘤或肝腎器官功能嚴(yán)重衰竭者。⑤存在嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病或免疫能力低下者。隨機(jī)分為兩組，參照組100例：女48例，男52例，年齡13～75歲，平均年齡（48.81±1.63）歲；研究組100例，女49例，男51例，年齡14～76歲，平均（58.88±1.67）歲；各組白血病化療PICC置管患者在資料方面進(jìn)行比較，P＞0.05。所有患者均了解本研究的內(nèi)容，符合福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院的倫理規(guī)定。

1.2 方法 所有患者實(shí)施常規(guī)化療，予以慢性白血病患者應(yīng)用干擾素干預(yù)；急性淋巴細(xì)胞白血病患者應(yīng)用VDCP（V：長(zhǎng)春新堿，D：柔紅霉素，L：左旋門冬酰胺酶，P：強(qiáng)的松藥物）方案；急性非淋巴細(xì)胞白血病選擇HA方案（H：高三尖杉酯堿，A：阿糖胞苷），并對(duì)所有患者開展PICC置管，在治療期間予以其不同護(hù)理對(duì)策。參照組予以患者常規(guī)護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員遵醫(yī)囑予以患者護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)巡視，對(duì)患者生命體征等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，告知其正確用藥重要性，對(duì)于其在疾病、治療方案、PICC置管及護(hù)理方面的疑問進(jìn)行全面解答，對(duì)其在日常生活方面合理需求盡可能滿足，若患者機(jī)體或指標(biāo)存在異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理。研究組實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)：

1.2.1 PICC置管前護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患者病情嚴(yán)重程度、性格特點(diǎn)及護(hù)理需求等方面進(jìn)行了解，從而調(diào)整護(hù)理方案，予以患者個(gè)性化護(hù)理對(duì)策。同時(shí)，護(hù)理人員可選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知其白血病常見誘發(fā)因素、化療治療目的、PICC置管重要性及疾病日常生活中所需注意事項(xiàng)等內(nèi)容，對(duì)于患者在疾病、治療、護(hù)理等方面的疑問進(jìn)行全面解答，并發(fā)放關(guān)于白血病化療PICC置管方面的健康手冊(cè)，讓其在空余時(shí)間自我學(xué)習(xí)，有任何不懂之處可隨時(shí)詢問護(hù)理人員。在溝通期間對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察與評(píng)估，若存在焦慮、害怕及緊張等負(fù)性情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，并向患者講解治療較為理想的案例，讓其身心放松，保持樂觀的情緒利于病情好轉(zhuǎn)，還可減低其應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理，確保每位護(hù)理人員著裝干凈、整潔，與患者開展溝通與交流時(shí)保持和藹可親的態(tài)度，采用簡(jiǎn)單易懂的通俗語言。

1.2.2 PICC置管中護(hù)理 置管期間，對(duì)患者的情緒多加觀察，并及時(shí)進(jìn)行情緒安撫，適當(dāng)鼓勵(lì)，督促家屬盡可能多陪伴患者，予以親情關(guān)懷與支持，對(duì)于負(fù)性情緒嚴(yán)重者無法立即置管，可暫停并對(duì)其實(shí)施安撫，引導(dǎo)其將內(nèi)心負(fù)性情緒根源進(jìn)行釋放，有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，當(dāng)其情緒平穩(wěn)后再次開展置管。

1.2.3 PICC置管后護(hù)理 置管成功后，調(diào)整患者保持正確的體位，多休息，做好保暖措施，護(hù)理人員再次細(xì)化講解關(guān)于PICC置管維護(hù)方面的知識(shí)，對(duì)重點(diǎn)知識(shí)護(hù)理人員可通過提問的方式，加深患者印象。同時(shí)，定期巡視，詢問患者機(jī)體狀況，加強(qiáng)對(duì)PICC置管的觀察，對(duì)于患者的傾述認(rèn)真聆聽，對(duì)其訴求進(jìn)行滿足與解答。由于PICC置管易引發(fā)感染、導(dǎo)管阻塞等不良反應(yīng)，護(hù)理人員需做好無菌操作，并定期更換敷料，若輸注液體為黏度較高、刺激性較強(qiáng)及高滲藥液，可先行輸注并控制滴速，以免發(fā)生輸液管阻塞情況，還可通過熱敷的方式減低靜脈炎及栓塞情況出現(xiàn)。護(hù)理人員做好環(huán)境管理，設(shè)定病房適宜溫濕度，定時(shí)通風(fēng)與消毒，并將桌椅合理擺放，及時(shí)清理垃圾，地面處于整潔狀態(tài)，關(guān)閉夜間應(yīng)用不到的儀器設(shè)備，告知患者與家屬不可大聲喧嘩，盡早休息，提高患者的睡眠質(zhì)量。

1.2.4 出院指導(dǎo) 化療結(jié)束后，留取患者的聯(lián)系方式，并每周至少1次電話隨訪，詢問其機(jī)體狀況，并對(duì)其實(shí)施關(guān)于PICC置管方面的知識(shí)講解，開展科學(xué)指導(dǎo)，督促患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，定期復(fù)診。此外，對(duì)于患者與家屬的合理需求及疑問進(jìn)行全方面解答。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄實(shí)施不同護(hù)理的一次性置管成功率情況，護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理依從性與健康知識(shí)掌握度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分均為100分，所得分值越高，說明護(hù)理依從性越高，代表健康知識(shí)掌握度越高，采用日常生活能力評(píng)分量表對(duì)護(hù)理后患者的生活自理能力實(shí)施評(píng)價(jià)，總分100分，分值越高，說明患者生活自理能力越強(qiáng)。同時(shí)記錄護(hù)理期間發(fā)生的感染、堵管、靜脈炎等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用軟件SPSS 25.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料行（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性置管成功率對(duì)比 研究組一次性置管成功率98.00%，高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一次性置管成功率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理依從性、健康知識(shí)掌握度、日常生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組護(hù)理依從性、健康知識(shí)掌握度、日常生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理依從性、健康知識(shí)掌握度、日常生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理依從性、健康知識(shí)掌握度、日常生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，）

2.3 兩組患者護(hù)理安全性對(duì)比 研究組護(hù)理安全性高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理安全性對(duì)比[n（%）]

3 討 論

白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，克隆性白血病細(xì)胞因?yàn)樵鲋呈Э?、分化障礙、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤(rùn)其他非造血組織和器官，同時(shí)抑制正常造血功能，屬于臨床重癥疾病[5-6]。此外，白血病還可引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)感染、發(fā)熱、貧血、出血、骨骼疼痛及肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等癥狀，這對(duì)患者的機(jī)體健康、日常生活水平及工作狀態(tài)等方面均有不利影響。臨床中，針對(duì)白血病治療方案較多，其中化療對(duì)病情發(fā)展等方面有著積極抑制作用。為避免化療藥物對(duì)患者機(jī)體所產(chǎn)生的損傷，提高治療效果，臨床多對(duì)患者實(shí)施PICC置管[7-8]。

PICC是一種靜脈輸液通道，具有操作便捷、安全性高等特征，可減低患者因化療而反復(fù)穿刺所產(chǎn)生的疼痛，但由于PICC置管時(shí)間較長(zhǎng)，易增加感染等不良反應(yīng)出現(xiàn)，予以患者護(hù)理干預(yù)非常重要[9-10]。常規(guī)護(hù)理措施較為單一，護(hù)理人員服務(wù)水平參差不齊，導(dǎo)致整體護(hù)理效果并不十分理想，近年來，臨床患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求量增加，我院加強(qiáng)對(duì)護(hù)理服務(wù)重視度，逐步優(yōu)化護(hù)理對(duì)策，豐富護(hù)理內(nèi)容，從而形成人性化護(hù)理對(duì)策[11]。人性化護(hù)理服務(wù)具有高效、科學(xué)、合理及可行性高等特征，針對(duì)白血病化療PICC置管患者應(yīng)用效果確切，突出以患者為服務(wù)中心的觀念，全程圍繞患者需求而開展針對(duì)性護(hù)理措施，利于患者感受到醫(yī)護(hù)人員真切的關(guān)懷，進(jìn)而提高治療依從性與護(hù)理配合度，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12-13]。本次研究中通過PICC置管前、中、后及出院指導(dǎo)方面開展，可多方面、多角度實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其中PICC置管前護(hù)理多以疾病宣教、心理疏導(dǎo)為主，可提高患者對(duì)自身疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知度，使患者保持樂觀、積極的態(tài)度開展治療，進(jìn)而減低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，還可構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系；PICC置管中護(hù)理可及時(shí)安撫患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而確保一次性置管成功率；PICC置管后護(hù)理可規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，減低相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)，還可確?；颊邫C(jī)體舒適度，提高睡眠質(zhì)量；出院指導(dǎo)可增強(qiáng)患者的自我管理能力與保護(hù)意識(shí)，定期復(fù)診，注意聆聽隨訪電話，與護(hù)理人員進(jìn)行有效互動(dòng)，進(jìn)一步保障預(yù)后。

通過本次研究所得結(jié)果，開展人性化護(hù)理措施的一次性置管成功率98.00%，高于常規(guī)護(hù)理服務(wù)的80.00%；開展人性化護(hù)理措施患者的護(hù)理依從性、健康知識(shí)掌握度、日常生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理服務(wù)；開展人性化護(hù)理措施的護(hù)理安全性高于常規(guī)護(hù)理服務(wù)；由此可證明人性化護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢(shì)性。此外，由于護(hù)理人員在人性化護(hù)理措施中伴有重要角色，建議定期對(duì)其開展培訓(xùn)，彈性安排其工作，從而確保其工作效率與質(zhì)量，予以臨床更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，予以白血病化療PICC置管患者開展護(hù)理干預(yù)效果確切，特別是人性化護(hù)理服務(wù)更易于患者接受與認(rèn)可，還可保證一次性置管成功率，提高患者日常生活水平，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，保證護(hù)理安全性。