林玲玲 呂錦明

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

白血病在臨床中也稱為血癌，原因是細胞內(nèi)脫氧核糖核酸的變異形成的骨髓中造血組織的不正常工作，而且白血病患者大量產(chǎn)生不成熟的白細胞，進而抑制骨髓工作，導(dǎo)致骨髓生長其他血細胞的功能明顯下降，而且白血病可擴散到肝、脾、淋巴結(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等器官，中青年為疾病主要發(fā)病群體[1]。臨床中為有效抑制病情發(fā)展，改善患者機體不適，多選擇化療措施干預(yù)，此方案雖對白血病有一定治療效果，但化療藥物對機體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較大，一旦出現(xiàn)藥液外滲情況，對患者機體可產(chǎn)生一定危害性[2]。選擇PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈）置管可削弱化療藥物對血管產(chǎn)生的強烈刺激，進而減低患者疼痛，但由于多數(shù)患者對PICC置管必要性與相關(guān)注意事項認知度較低，易增加相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，予以白血病化療PICC置管患者實施護理干預(yù)就顯得非常重要，特別是人性化護理對策不僅可突出以患者為服務(wù)中心的理念，還可構(gòu)建良好的護患關(guān)系，規(guī)避相關(guān)風險因素，改善其日常生活水平[3-4]。因此，本文就予以白血病化療PICC置管患者開展2種不同護理對策，分析人性化護理效果與臨床應(yīng)用優(yōu)勢性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年7月我院白血病化療PICC置管患者200例，診斷標準：①患者出現(xiàn)白血病的癥狀，包括表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、感染、發(fā)熱、貧血以及淺表淋巴結(jié)、肝脾腫大等癥狀。②血常規(guī)檢查異常。③骨髓穿刺檢查，當骨髓中的幼稚的未成熟的白血病細胞比例超過20%，就可確診為急性白血病。納入標準：①患者臨床資料完整。②患者均開展化療治療。③患者符合PICC置管指征。④患者本人或家屬知情，并自愿簽訂相關(guān)書面文件；排除標準：①中途退出者或不接受護理服務(wù)者。②聽力障礙者。③語言溝通障礙者。④存在精神障礙、并發(fā)其他惡性腫瘤或肝腎器官功能嚴重衰竭者。⑤存在嚴重高血壓、糖尿病等慢性疾病或免疫能力低下者。隨機分為兩組，參照組100例：女48例，男52例，年齡13～75歲，平均年齡（48.81±1.63）歲；研究組100例，女49例，男51例，年齡14～76歲，平均（58.88±1.67）歲；各組白血病化療PICC置管患者在資料方面進行比較，P＞0.05。所有患者均了解本研究的內(nèi)容，符合福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院的倫理規(guī)定。

1.2 方法 所有患者實施常規(guī)化療，予以慢性白血病患者應(yīng)用干擾素干預(yù)；急性淋巴細胞白血病患者應(yīng)用VDCP（V：長春新堿，D：柔紅霉素，L：左旋門冬酰胺酶，P：強的松藥物）方案；急性非淋巴細胞白血病選擇HA方案（H：高三尖杉酯堿，A：阿糖胞苷），并對所有患者開展PICC置管，在治療期間予以其不同護理對策。參照組予以患者常規(guī)護理對策：護理人員遵醫(yī)囑予以患者護理干預(yù)，加強巡視，對患者生命體征等指標進行監(jiān)測，告知其正確用藥重要性，對于其在疾病、治療方案、PICC置管及護理方面的疑問進行全面解答，對其在日常生活方面合理需求盡可能滿足，若患者機體或指標存在異常，及時通知醫(yī)師處理。研究組實施人性化護理服務(wù)：

1.2.1 PICC置管前護理 護理人員對患者病情嚴重程度、性格特點及護理需求等方面進行了解，從而調(diào)整護理方案，予以患者個性化護理對策。同時，護理人員可選擇恰當時機對患者進行宣教，告知其白血病常見誘發(fā)因素、化療治療目的、PICC置管重要性及疾病日常生活中所需注意事項等內(nèi)容，對于患者在疾病、治療、護理等方面的疑問進行全面解答，并發(fā)放關(guān)于白血病化療PICC置管方面的健康手冊，讓其在空余時間自我學(xué)習(xí)，有任何不懂之處可隨時詢問護理人員。在溝通期間對患者的心理狀態(tài)進行觀察與評估，若存在焦慮、害怕及緊張等負性情緒及時進行疏導(dǎo)，并向患者講解治療較為理想的案例，讓其身心放松，保持樂觀的情緒利于病情好轉(zhuǎn)，還可減低其應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。加強對護理人員的培訓(xùn)與管理，確保每位護理人員著裝干凈、整潔，與患者開展溝通與交流時保持和藹可親的態(tài)度，采用簡單易懂的通俗語言。

1.2.2 PICC置管中護理 置管期間，對患者的情緒多加觀察，并及時進行情緒安撫，適當鼓勵，督促家屬盡可能多陪伴患者，予以親情關(guān)懷與支持，對于負性情緒嚴重者無法立即置管，可暫停并對其實施安撫，引導(dǎo)其將內(nèi)心負性情緒根源進行釋放，有針對性的進行疏導(dǎo)與鼓勵，當其情緒平穩(wěn)后再次開展置管。

1.2.3 PICC置管后護理 置管成功后，調(diào)整患者保持正確的體位，多休息，做好保暖措施，護理人員再次細化講解關(guān)于PICC置管維護方面的知識，對重點知識護理人員可通過提問的方式，加深患者印象。同時，定期巡視，詢問患者機體狀況，加強對PICC置管的觀察，對于患者的傾述認真聆聽，對其訴求進行滿足與解答。由于PICC置管易引發(fā)感染、導(dǎo)管阻塞等不良反應(yīng)，護理人員需做好無菌操作，并定期更換敷料，若輸注液體為黏度較高、刺激性較強及高滲藥液，可先行輸注并控制滴速，以免發(fā)生輸液管阻塞情況，還可通過熱敷的方式減低靜脈炎及栓塞情況出現(xiàn)。護理人員做好環(huán)境管理，設(shè)定病房適宜溫濕度，定時通風與消毒，并將桌椅合理擺放，及時清理垃圾，地面處于整潔狀態(tài)，關(guān)閉夜間應(yīng)用不到的儀器設(shè)備，告知患者與家屬不可大聲喧嘩，盡早休息，提高患者的睡眠質(zhì)量。

1.2.4 出院指導(dǎo) 化療結(jié)束后，留取患者的聯(lián)系方式，并每周至少1次電話隨訪，詢問其機體狀況，并對其實施關(guān)于PICC置管方面的知識講解，開展科學(xué)指導(dǎo)，督促患者保持良好的個人衛(wèi)生，定期復(fù)診。此外，對于患者與家屬的合理需求及疑問進行全方面解答。

1.3 觀察指標 記錄實施不同護理的一次性置管成功率情況，護理人員對患者護理依從性與健康知識掌握度進行評價，總分均為100分，所得分值越高，說明護理依從性越高，代表健康知識掌握度越高，采用日常生活能力評分量表對護理后患者的生活自理能力實施評價，總分100分，分值越高，說明患者生活自理能力越強。同時記錄護理期間發(fā)生的感染、堵管、靜脈炎等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用軟件SPSS 25.0進行處理，計量資料行（）表示，t檢驗，計數(shù)資料行[n（%）]表示，χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性置管成功率對比 研究組一次性置管成功率98.00%，高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一次性置管成功率對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理依從性、健康知識掌握度、日常生活質(zhì)量評分對比 研究組護理依從性、健康知識掌握度、日常生活質(zhì)量評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理依從性、健康知識掌握度、日常生活質(zhì)量評分的比較（分，）

表2 兩組患者護理依從性、健康知識掌握度、日常生活質(zhì)量評分的比較（分，）

2.3 兩組患者護理安全性對比 研究組護理安全性高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理安全性對比[n（%）]

3 討 論

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病，克隆性白血病細胞因為增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤其他非造血組織和器官，同時抑制正常造血功能，屬于臨床重癥疾病[5-6]。此外，白血病還可引發(fā)患者機體出現(xiàn)感染、發(fā)熱、貧血、出血、骨骼疼痛及肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等癥狀，這對患者的機體健康、日常生活水平及工作狀態(tài)等方面均有不利影響。臨床中，針對白血病治療方案較多，其中化療對病情發(fā)展等方面有著積極抑制作用。為避免化療藥物對患者機體所產(chǎn)生的損傷，提高治療效果，臨床多對患者實施PICC置管[7-8]。

PICC是一種靜脈輸液通道，具有操作便捷、安全性高等特征，可減低患者因化療而反復(fù)穿刺所產(chǎn)生的疼痛，但由于PICC置管時間較長，易增加感染等不良反應(yīng)出現(xiàn)，予以患者護理干預(yù)非常重要[9-10]。常規(guī)護理措施較為單一，護理人員服務(wù)水平參差不齊，導(dǎo)致整體護理效果并不十分理想，近年來，臨床患者對護理服務(wù)需求量增加，我院加強對護理服務(wù)重視度，逐步優(yōu)化護理對策，豐富護理內(nèi)容，從而形成人性化護理對策[11]。人性化護理服務(wù)具有高效、科學(xué)、合理及可行性高等特征，針對白血病化療PICC置管患者應(yīng)用效果確切，突出以患者為服務(wù)中心的觀念，全程圍繞患者需求而開展針對性護理措施，利于患者感受到醫(yī)護人員真切的關(guān)懷，進而提高治療依從性與護理配合度，確保護理服務(wù)質(zhì)量[12-13]。本次研究中通過PICC置管前、中、后及出院指導(dǎo)方面開展，可多方面、多角度實施護理干預(yù)，其中PICC置管前護理多以疾病宣教、心理疏導(dǎo)為主，可提高患者對自身疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的認知度，使患者保持樂觀、積極的態(tài)度開展治療，進而減低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，還可構(gòu)建良好的護患關(guān)系；PICC置管中護理可及時安撫患者的負性情緒，進而確保一次性置管成功率；PICC置管后護理可規(guī)避相關(guān)風險因素，減低相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)，還可確?；颊邫C體舒適度，提高睡眠質(zhì)量；出院指導(dǎo)可增強患者的自我管理能力與保護意識，定期復(fù)診，注意聆聽隨訪電話，與護理人員進行有效互動，進一步保障預(yù)后。

通過本次研究所得結(jié)果，開展人性化護理措施的一次性置管成功率98.00%，高于常規(guī)護理服務(wù)的80.00%；開展人性化護理措施患者的護理依從性、健康知識掌握度、日常生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)護理服務(wù)；開展人性化護理措施的護理安全性高于常規(guī)護理服務(wù)；由此可證明人性化護理服務(wù)的臨床應(yīng)用價值與優(yōu)勢性。此外，由于護理人員在人性化護理措施中伴有重要角色，建議定期對其開展培訓(xùn)，彈性安排其工作，從而確保其工作效率與質(zhì)量，予以臨床更全面、更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

綜上所述，予以白血病化療PICC置管患者開展護理干預(yù)效果確切，特別是人性化護理服務(wù)更易于患者接受與認可，還可保證一次性置管成功率，提高患者日常生活水平，規(guī)避相關(guān)風險因素，保證護理安全性。