刁秀梅 范 旭

（大連市中心醫(yī)院腦外科，遼寧 大連 116033）

顱腦損傷是一種由交通事故、高處墜跌、失足摔倒、火器傷、工傷事故等所致的神經(jīng)外科疾病，隨著社會的發(fā)展，人們的生活環(huán)境發(fā)生了翻天覆地的改變，交通工具數(shù)量的增加，大型機(jī)械設(shè)備的廣泛使用，導(dǎo)致顱腦損傷的發(fā)生率較以往明顯上升[1-2]。參照顱腦解剖位置，對顱腦損傷進(jìn)行劃分，即頭皮損傷、腦損傷、顱骨損傷，多種損傷類型可同時存在，患者遭受創(chuàng)傷后，腦內(nèi)迅速形成血腫，且隨著持續(xù)性的顱內(nèi)出血，血腫不斷擴(kuò)大，對腦組織造成壓迫，形成腦疝導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)升高，病情兇險，患者必須及時搶救，否則病死率極高[3-4]。急性腦內(nèi)血腫患者在接受治療的過程中，應(yīng)該配合相對應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，這樣能夠有效提升治療效果，保障患者的生命安全，改善預(yù)后。此次試驗(yàn)選取我院在2018年6月至2019年6月收治的急性腦內(nèi)血腫患者，并對其采取了綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果是十分理想的，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院收治的86例急性腦內(nèi)血腫患者，時間為2018年6月至2019年6月，依據(jù)護(hù)理方案不同將患者分為兩組。對照組（n=43）：男23例，女20例，年齡：最小21歲，最大64歲，平均（42.19±11.24）歲；其中，疾病類型：硬膜下血腫患者16例，硬膜外血腫患者9例，硬膜下合并硬膜外血腫患者13例，其他患者5例；致傷原因：交通事故傷患者20例，高空墜落傷患者14例，暴力打擊傷患者7例，跌倒摔傷2例。觀察組男性25例，女性18例，年齡20～66歲，平均（42.61±11.03）歲；其中，疾病類型：硬膜下血腫17例，硬膜外血腫9例，硬膜下合并硬膜外血腫13例，其他患者4例；致傷原因：交通事故傷20例，高空墜落傷13例，暴力打擊傷共9例，跌倒摔傷共1例。將兩兒童一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，研究具有可行性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合關(guān)于急性腦內(nèi)血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足手術(shù)治療指征，行開顱血腫清除術(shù)或血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)。②經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能等器官功能檢測無明顯異常者。③此項(xiàng)研究于醫(yī)院倫理委員會授權(quán)后開展。④患者及其家屬均已知曉研究詳情，并簽字同意[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)心、肝或腎等嚴(yán)重功能不全者。②合并先天性心臟疾病者。③并發(fā)血液或免疫系統(tǒng)病變者。④精神或認(rèn)知異常，無法配合研究者[7]。

1.3 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，接收患者后即刻展開搶救，辦理入院手續(xù)，展開術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)手術(shù)相關(guān)的需求，進(jìn)行各項(xiàng)對癥護(hù)理，在術(shù)后，需要隨時對各項(xiàng)生命體征、身體情況進(jìn)行檢測、觀察，并馬上把各類異常告知主治醫(yī)師，以對其進(jìn)行處理。

觀察組：綜合護(hù)理干預(yù)：①急救護(hù)理。開放綠色通道，準(zhǔn)備好呼吸機(jī)、氧氣裝置等搶救設(shè)備，以及止血劑、強(qiáng)心劑、甘露醇、呼吸興奮劑等急救藥物，緊急展開搶救，清理患者口腔、鼻腔、呼吸道，對于可以自主呼吸的患者，需要對其施予吸氧，并把其床頭抬升15°～30°，對于不可以自主呼吸的患者，需要馬上給其構(gòu)建人工氣道，對于呼吸道阻塞的患者，需要對其進(jìn)行氣管切開，迅速建立2～3條靜脈通道，休克者補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，15 min內(nèi)靜脈滴注250 mL 20%的甘露醇，給予患者刺激并評估其意識，對于昏迷的患者，需要應(yīng)用格拉斯哥昏迷評分法對其加以評估，以掌握好患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察患者肢體活動程度，觀察有無頭痛嘔吐等癥狀，初步評估傷情。②術(shù)前護(hù)理。連好多功能監(jiān)護(hù)儀，對患者的各項(xiàng)生命體征、身體情況進(jìn)行檢測、觀察，對其進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，完成標(biāo)本采集、手術(shù)備皮、術(shù)前用藥等準(zhǔn)備工作，在這一過程中，加強(qiáng)與患者或家屬的溝通，了解患者基本信息及既往病史，意識清醒的患者，對其施予關(guān)愛、激勵，引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，告知其手術(shù)相關(guān)的流程、所需的時間、最終的效果、主治醫(yī)師（具有的專業(yè)性、權(quán)威性）、成功痊愈的案例等，增強(qiáng)患者對抗疾病的自信心，但同時，也應(yīng)該告知家屬術(shù)后可能會遺留失語、偏癱等后遺癥，讓其做好準(zhǔn)備，手術(shù)室準(zhǔn)備好后，為患者更換寬松衣物，佩戴腕帶標(biāo)識，送入手術(shù)室。③術(shù)中護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)入到手術(shù)室后，巡回護(hù)士需要輔助施術(shù)者、麻醉師對患者相關(guān)的資料加以核對，并給其建立靜脈通道，輔助患者擺好體位，配合麻醉師的工作，在開始進(jìn)行手術(shù)后，需要對患者的各項(xiàng)生命體征、身體情況進(jìn)行檢測、觀察，遵醫(yī)囑用藥，控制好用藥劑量與輸注速度，顯露手術(shù)視野時，保護(hù)好肢體神經(jīng)，對于非操作部位，需要應(yīng)用手術(shù)巾進(jìn)行遮蓋，投遞好各類手術(shù)器械，更為嚴(yán)格地進(jìn)行三數(shù)、四清點(diǎn)。④術(shù)后護(hù)理。對患者所殘留下來的消毒液、血漬等進(jìn)行清理，給患者進(jìn)行遮擋，以保護(hù)好其隱私，把患者送入到麻醉后恢復(fù)室中，在患者能夠自主呼吸，且已經(jīng)達(dá)到麻醉蘇醒離室相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)后，才可以返回到病房中，告知患者與其家屬手術(shù)最終的結(jié)果，進(jìn)行病房交接，告知病房護(hù)士、患者家屬在術(shù)后都需要注意到哪些。在術(shù)后的6 h，患者需要去枕平臥，并把其頭部偏朝一側(cè)，每半小時觀測1次生命體征，觀察患者有無頭痛、躁動不安等癥狀，定期為患者翻身拍背，氣管切開患者予以霧化吸入，昏迷患者定時排痰，加強(qiáng)穿刺針和引流管護(hù)理，穿刺針固定在穿刺部位水平位置，引流袋需要更低于穿刺位置，對導(dǎo)管進(jìn)行固定，防止其出現(xiàn)滑脫、扭曲等，留下相應(yīng)的活動空間，患者在改變體位期間，需要夾閉好引流管，避免流入部分空氣，間隔24 h需要更換引流袋，每1天都需要觀察引流液的顏色、體積等，觀察有無出血，給予疼痛干預(yù)，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，采取呼吸調(diào)節(jié)法、音樂療法，或應(yīng)用針灸、按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，減輕疼痛，待患者病情穩(wěn)定后，予以功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）評分[8-9]、簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評分、護(hù)理滿意度[10-11]。①護(hù)理前、護(hù)理后隨訪3個月，采用FMA評分法評估兩組患者的肢體運(yùn)動功能，評分與肢體運(yùn)動功能呈正比。②護(hù)理前、護(hù)理后隨訪3個月，采用ADL量表，評估兩組患者的日常生活能力，評分與功能成正比。③護(hù)理后，對兩組的護(hù)理總滿意度進(jìn)行分析、研究，其中，包括了非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理總滿意度即前兩項(xiàng)相加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理，以[n（%）]代表計數(shù)資料，符合正態(tài)分布，以χ2進(jìn)行組間數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)；以（）代表計量數(shù)據(jù)，以t進(jìn)行組間數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后FMA評分、ADL評分對比 兩組護(hù)理前FMA評分、ADL評分對比，差異無顯著性（P＞0.05）；護(hù)理后兩組FMA評分、ADL評分均有所升高，且相較于對照組，觀察組均顯著更高（P＜0.05）。見表1。

表1 FMA評分、ADL評分對比（分，）

2.2 護(hù)理總滿意度 相較于對照組，觀察組護(hù)理總滿意度顯著更高（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理總滿意度[n（%）]

3 討 論

急性腦內(nèi)血腫的病程進(jìn)展較快，病情復(fù)雜多變，預(yù)后較差，致死率較高，因此，要想提高患者的生存質(zhì)量，需要對其血腫進(jìn)行清除[12]。在進(jìn)行手術(shù)期間，需要給患者施予更具針對性的護(hù)理，使手術(shù)最終的效果能夠更為理想[13]。而臨床上在對這類患者進(jìn)行護(hù)理時，不僅需要使用合理的護(hù)理措施來控制患者的病情，還應(yīng)該站在前瞻性的角度上，預(yù)防兇險癥狀的發(fā)生，以改善患者的預(yù)后、生存質(zhì)量[14]。對于綜合護(hù)理干預(yù)而言，其是一種新型的護(hù)理理念，具有整體性、系統(tǒng)化，近幾年已經(jīng)被大量應(yīng)用到臨床的護(hù)理工作中[15]。將該項(xiàng)護(hù)理措施應(yīng)用于急性腦內(nèi)血腫患者的護(hù)理中，術(shù)前對患者緊急展開搶救，密切對患者的病情監(jiān)測，把握住最佳的治療時機(jī)，給予患者心理干預(yù)、健康宣教，以改善患者的心理、生理狀態(tài)，加上良好的術(shù)中配合，能夠有效提升手術(shù)的成功率。術(shù)后對患者予以全方位的護(hù)理，警惕預(yù)防腦水腫、再出血等危急并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)對患者的導(dǎo)管護(hù)理，給予患者疼痛干預(yù)、功能鍛煉等，使患者能夠獲得更為良好的護(hù)理，有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，同時，還可以提升患者的護(hù)理滿意度[16]。

在此次試驗(yàn)中，對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后觀察組的FMA評分、ADL評分、護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；從中可知，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施具備可行性及有效性，對于急性腦內(nèi)血腫患者的護(hù)理滿意度、ADL評分、FMA評分均具有良好的改善作用。另外，近幾年，有研究人員指出，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，把其應(yīng)用到急性腦內(nèi)血腫患者，可以增強(qiáng)其平時的生活質(zhì)量，讓患者對于護(hù)理能夠更為滿意，即95.35%。由此可見，綜合護(hù)理方法的應(yīng)用價值頗高[17]。此外本人認(rèn)為，護(hù)理人員還需要更為關(guān)注增強(qiáng)自己的護(hù)理技能、水平等，在進(jìn)行護(hù)理的過程中，充分尊重患者、關(guān)心患者，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于急性腦內(nèi)血腫，能夠改善患者的預(yù)后，并提升其護(hù)理滿意度、FMA評分、ADL評分，能夠給臨床中給予更多的疾病護(hù)理參考，值得在臨床實(shí)踐中推廣與應(yīng)用。