楊 雪

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

小兒高熱驚厥在兒科中比較常見(jiàn)，屬于兒童疾病的典型病癥。此類疾病的誘發(fā)因素主要為上呼吸道感染，在體溫上升至38.5 ℃以上患兒會(huì)出現(xiàn)口吐白沫等癥狀。小兒高熱驚厥長(zhǎng)時(shí)間高頻發(fā)作會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生危害，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致患兒死亡或者殘疾，如不及時(shí)采取治療措施會(huì)對(duì)于患兒的大腦神經(jīng)功能產(chǎn)生損傷，對(duì)機(jī)體健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因患兒年齡較小，在治療期間還需輔以科學(xué)、有效的護(hù)理。但當(dāng)前急診患者人群基數(shù)較高，對(duì)于高熱驚厥患兒采取常規(guī)護(hù)理措施并不能滿足其急診需求。經(jīng)臨床研究資料證實(shí)，在小兒高熱驚厥護(hù)理期間采用綜合護(hù)理措施能夠?yàn)榛純禾峁└咝У淖o(hù)理干預(yù)，其中心理護(hù)理對(duì)于提高患兒的治療依從性具有積極的意義。本研究通過(guò)展開(kāi)對(duì)照研究，分析在小兒高熱驚厥護(hù)理期間應(yīng)用心理護(hù)理以及綜合護(hù)理模式發(fā)揮的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究展開(kāi)時(shí)間為2020年1～10月，納入對(duì)象均為就診于我院的高熱驚厥患兒，共計(jì)70例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將對(duì)象劃分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男性患兒22例，女性患兒13例；年齡跨度為3個(gè)月～6歲，平均年齡為（3.24±0.38）歲。觀察組男性患兒23例，女性患兒12例；年齡跨度為4個(gè)月～6歲，平均年齡為（3.15±0.44）歲。兩組患兒的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可展開(kāi)對(duì)比研究。本研究經(jīng)沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高熱驚厥癥；臨床資料完整；驚厥時(shí)間不超過(guò)10 min；家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有神經(jīng)障礙類疾病者；存在器質(zhì)性病變者；嚴(yán)重軀體疾病患兒；臨床資料不完整者；中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，主要措施包含對(duì)患兒冷敷或者用溫水擦拭，對(duì)患兒的高熱癥狀進(jìn)行有效的控制；幫助患兒選擇右側(cè)臥位，監(jiān)測(cè)呼吸暢通狀態(tài)，在必要情況下給予吸氧療法，告知患兒家屬調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，落實(shí)用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理+心理護(hù)理。綜合護(hù)理：①降溫。在患兒入院以后給予降溫護(hù)理，在溫度較高時(shí)采取藥物降溫及物理降溫方式，可在發(fā)熱部位敷冷毛巾，在患兒頸部、胸部以及四肢和足心等部位使用濕毛巾擦拭，在額頭、下肢以及手腕等位置處放置濕毛巾；使用甘露醇降低患兒顱內(nèi)壓，對(duì)于患兒驚厥癥狀采取灌腸措施進(jìn)行控制，灌腸藥物為濃度為5%的水合氯醛。同時(shí)在護(hù)理期間對(duì)患兒的呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)展開(kāi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中做好詳細(xì)的記錄，在出現(xiàn)異常情況后及時(shí)告知醫(yī)師，采取緊急的治療措施。②飲食指導(dǎo)。為患兒制訂營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食計(jì)劃，選擇高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，在構(gòu)建患兒飲食結(jié)構(gòu)時(shí)需考慮到消化問(wèn)題，以流質(zhì)以及半流質(zhì)飲食為主。此外，患兒飲食計(jì)劃需要以患兒實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)于母乳喂養(yǎng)的患兒告知母親在喂養(yǎng)期間禁食刺激性食物，在哺乳前多喝溫水；可正常飲食的患兒以流質(zhì)以及半流質(zhì)食物為主，保證患兒日常生活中水分?jǐn)z入充足。③家屬健康宣教。幫助家屬準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)到高熱驚厥的健康知識(shí)，鼓勵(lì)家屬在臨床急救中積極參與，提高患兒的治療依從性以及配合度。④環(huán)境干預(yù)。急診環(huán)境大多比較嘈雜，在患兒入院后為其創(chuàng)建舒適、安靜的病房，定期進(jìn)行通風(fēng)和換氣，合理控制室內(nèi)溫度和濕度，保證病房中光照充足，進(jìn)行探視人員以及探視時(shí)間的限制，保證患兒正常休息，以免受到強(qiáng)光以及噪聲的刺激。⑤呼吸道護(hù)理。護(hù)理人員在工作期間需時(shí)刻關(guān)注患兒呼吸道是否處于暢通狀態(tài)，指導(dǎo)患兒取右側(cè)臥位，減輕患兒的咳嗽癥狀。此外，對(duì)患兒叩背，將呼吸道以及口腔中的分泌物及時(shí)處理，在必要情況下給予患兒祛痰藥物以及吸氧措施，做好排痰護(hù)理工作，對(duì)于存在氣道干燥情況的患兒可以加強(qiáng)濕化維護(hù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)性。⑥口腔清潔。在患兒發(fā)熱期間還需要注重患兒的口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生口腔細(xì)菌滋生問(wèn)題，避免引起潰瘍、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥，控制病情發(fā)展。加上患兒體液流失比較嚴(yán)重，口腔以及呼吸道都比較干燥，護(hù)理人員需觀察口腔黏膜完整性，在用餐完畢后監(jiān)督患兒漱口。⑦病情管理：在患兒發(fā)病時(shí)存在咬牙情況，對(duì)于此現(xiàn)象需要做好安全防護(hù)，如在牙齒之間放置紗布，避免出現(xiàn)咬傷情況。此外，在護(hù)理工作期間注意動(dòng)作輕緩，避免因用力過(guò)度導(dǎo)致患兒不適。病床周圍增加防護(hù)欄，避免患兒因意外翻身出現(xiàn)墜床等事故，提高安全防護(hù)。還有患兒在發(fā)病期間存在嘔吐癥狀，因此在護(hù)理干預(yù)期間對(duì)嘔吐物需要及時(shí)清理，避免對(duì)呼吸道造成堵塞。對(duì)于嘔吐癥狀嚴(yán)重的患兒即刻觀察其面部表情等變化情況，在出現(xiàn)缺氧狀況時(shí)給予患兒吸氧干預(yù)。在吸氧治療的同時(shí)需控制氧流量，保證患兒的吸氧安全[2]。心理護(hù)理：①患兒在出現(xiàn)高熱驚厥癥狀后家屬情緒不穩(wěn)定，在常規(guī)護(hù)理期間會(huì)忽視家屬的心理疏導(dǎo)，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率較高。因此，在護(hù)理過(guò)程中必須做好家屬心理疏導(dǎo)，可通過(guò)健康教育指導(dǎo)等方式幫助家屬充分掌握患兒的現(xiàn)狀，告知家屬配合護(hù)理的重要意義。在患兒出院前還需展開(kāi)一對(duì)一的保健知識(shí)宣講，幫助家屬充分了解居家時(shí)期的衛(wèi)生保健內(nèi)容，避免高熱驚厥再次復(fù)發(fā)，提高家屬對(duì)于突發(fā)事件的應(yīng)變能力。②在患兒入院后因?qū)χ委煭h(huán)境陌生，可能存在治療依從性較差的情況，為此護(hù)理人員在干預(yù)期間需充分考慮兒童的心理特征，還有部分家長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)恐慌等現(xiàn)象，護(hù)理人員在護(hù)理期間需幫助家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，在溝通過(guò)程中使用溫柔的語(yǔ)言取得患兒的信任，保證患兒治療期間具備理想的心理狀態(tài)。③患兒需采取長(zhǎng)時(shí)間輸液及藥物治療，在面對(duì)相關(guān)治療時(shí)存在強(qiáng)烈的恐懼癥狀，因此在落實(shí)治療措施前需給予患兒足夠的鼓勵(lì)和支持，采取稱贊等方式幫助患兒創(chuàng)建自信心，提高治療依從性。在條件允許的情況下，可在治療室內(nèi)播放兒童動(dòng)畫(huà)片，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，保證治療措施順利展開(kāi)的同時(shí)，提高其舒適程度，這對(duì)改善患兒心理狀態(tài)以及負(fù)面情緒具有積極的意義。④鑒于兒童先天性考慮，因?qū)τ诶渖{(diào)物質(zhì)的表現(xiàn)具有一定的畏懼感，對(duì)于兒科護(hù)理人員來(lái)講需要穿著暖色調(diào)的護(hù)士服，這對(duì)拉近和患兒之間的情感距離具有積極的意義。⑤在護(hù)理過(guò)程中存在同一治療室內(nèi)多名患兒的情況，在護(hù)理期間需護(hù)理人員嚴(yán)格把控，避免對(duì)患兒差別對(duì)待，做好公平、公正，避免患兒產(chǎn)生強(qiáng)烈的敵對(duì)心理，促進(jìn)治療措施的順利展開(kāi)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理滿意度：應(yīng)用科室自擬的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理措施的滿意度情況，總分100分，分為十分滿意、滿意以及不滿意。其中80～100分即十分滿意，表現(xiàn)為患兒治療、護(hù)理期間家長(zhǎng)的滿意良好；60～80分即基本滿意，表現(xiàn)為家屬對(duì)于患兒的治療以及護(hù)理過(guò)程滿意度普遍較好；＜60分即不滿意，表現(xiàn)為家屬對(duì)于患兒所采取的護(hù)理以及治療措施的滿意度較差。②臨床癥狀消失時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患兒退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間以及住院治療時(shí)間。③患兒治療依從性：患兒治療依從性也可劃分為3個(gè)層級(jí)，其中依從即患兒對(duì)于護(hù)理人員所發(fā)出的指令完全配合，基本依從即對(duì)于部分指令護(hù)理人員詳細(xì)說(shuō)明后才可以遵循，不依從即患兒在護(hù)理期間具有較強(qiáng)的反抗意識(shí)，配合度比較差。④并發(fā)癥發(fā)生概率：觀察患兒在護(hù)理期間是否出現(xiàn)腦水腫、水電解質(zhì)紊亂以及感染和腦損傷等癥狀。⑤睡眠質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠效率評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、催眠藥物評(píng)分、日間功能障礙評(píng)分以及PSQI總分，分值越高即患兒睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組患兒退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間以及住院治療時(shí)間均明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（）

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.86%，觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率比較 與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率比較[n（%）]

2.4 兩組治療依從性比較 與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組治療依從性更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.5 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較 與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表5。

表5 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表5 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討 論

小兒高熱驚厥在兒科中具有較高的發(fā)生概率，屬于比較常見(jiàn)的疾病類型。在發(fā)病后患兒的臨床癥狀表現(xiàn)為意識(shí)模糊、頭部后仰、牙關(guān)咬緊等癥狀。此類疾病的發(fā)生和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善具有密切的聯(lián)系[4]。加之高熱驚厥主要發(fā)生于育嬰幼兒群體中，因患兒年齡比較小，免疫系統(tǒng)、大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育并不成熟，缺乏自控力，會(huì)出現(xiàn)泛化沖動(dòng)，出現(xiàn)骨骼以及肌肉的無(wú)意識(shí)收縮，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)面色青紫等現(xiàn)象，對(duì)于腦部功能影響較為嚴(yán)重[5]。如果在發(fā)生高熱驚厥后未采取及時(shí)有效的治療措施可能會(huì)引起腦部受損及發(fā)育遲緩，對(duì)于患兒身心健康影響嚴(yán)重，由此可見(jiàn)對(duì)于高熱驚厥患兒而言在護(hù)理期間采取及時(shí)有效的護(hù)理措施具有重要的意義[6]。小兒高熱驚厥在臨床治療期間需輔以有效的護(hù)理措施，在通常情況下采取常規(guī)護(hù)理措施，但因常規(guī)護(hù)理措施模式單一，缺乏保障，并不適用于每一例患兒。

此次研究結(jié)果證實(shí)，相較于對(duì)照組，觀察組家屬護(hù)理滿意度明顯較高，P＜0.05；觀察組各臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患兒治療依從性遠(yuǎn)高于對(duì)照組，P＜0.05；與對(duì)照組展開(kāi)對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率較低，P＜0.05；與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯較低，P＜0.05。分析原因如下：目前針對(duì)小兒高熱驚厥并無(wú)針對(duì)性治療措施，在臨床實(shí)踐中多采取綜合護(hù)理干預(yù)措施控制病情發(fā)展，同時(shí)進(jìn)行家屬日常保健知識(shí)的強(qiáng)化，以防治后續(xù)復(fù)發(fā)[7]。綜合護(hù)理屬于以現(xiàn)代化護(hù)理為理念指導(dǎo)的護(hù)理模式，在護(hù)理期間為患兒制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，可實(shí)現(xiàn)全面、全方位的護(hù)理干預(yù)措施，有利于幫助患兒恢復(fù)至最佳狀態(tài)，這對(duì)改善患兒預(yù)后具有積極的意義，可進(jìn)一步降低高熱驚厥的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)[8]。在護(hù)理過(guò)程中，首先實(shí)施有效的降溫，選擇藥物、物理降溫方式，能夠?qū)⒒純荷眢w溫度降低至正常水平，避免發(fā)生癥狀惡化。此外，在患兒體征變化出現(xiàn)異常情況后，盡早反饋給醫(yī)師。在護(hù)理期間，還需加強(qiáng)對(duì)于家屬心理的疏導(dǎo)，采取健康教育等方式幫助家屬及時(shí)掌握患兒的詳細(xì)情況，在病情穩(wěn)定后為患兒制訂針對(duì)性的飲食計(jì)劃，調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)均衡，做好吸氧維護(hù)、控制氧流量以及呼吸道、口腔濕化和排痰護(hù)理等工作，控制患兒體液過(guò)度流失，避免因高熱誘發(fā)感染等并發(fā)癥[9]。心理護(hù)理作為提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵內(nèi)容，面對(duì)兒童此類特殊群體，心理護(hù)理是治療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在心理護(hù)理期間護(hù)理人員管控自身行為，維護(hù)每位患兒的心理狀態(tài)，提供給優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，保證家屬滿意，促進(jìn)治療的順利展開(kāi)[10]。

綜上所述，在小兒高熱驚厥護(hù)理中聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理以及綜合護(hù)理模式對(duì)提高患兒家屬護(hù)理滿意度以及治療依從性具有積極的意義，對(duì)促進(jìn)患兒臨床癥狀盡早恢復(fù)具有積極的影響，可改善患兒的睡眠質(zhì)量。