高 昊

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

靜脈輸液是臨床一種常見的治療方式，具有專業(yè)性、技術(shù)性和普遍性的特點，在住院患者中的使用率達(dá)到88%左右[1-2]。同樣，靜脈輸液也是在治療過程中導(dǎo)致護患糾紛發(fā)生的最多環(huán)節(jié)，尤其是在兒科中，因靜脈輸液引起的護患糾紛不斷呈上升趨勢[3-4]。在靜脈穿刺的過程中，通過留置針的方法進(jìn)行輸液是患者供給營養(yǎng)、進(jìn)行急救用藥及臨床治療的重要途徑，能夠減輕患者因反復(fù)穿刺帶來的恐懼和疼痛感，保護血管，維持通路，有助于急救；同時，靜脈留置針還可減少穿刺次數(shù)，提高醫(yī)護人員的工作效率[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn)，在留置過程中常出現(xiàn)液體滴注不暢的情況，稍用力向后拉伸留置針才可點滴通暢[7-8]。因此，本研究為解決以上問題，探討了小兒靜脈留置針置入長度與外套管根部打折率的關(guān)系，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年1月在本院兒科住院的200例患兒（均為首次實施靜脈留置針置管且穿刺一次性成功）為研究對象，已通過倫理委員會的醫(yī)學(xué)審核，且向患兒家屬說明本次研究目的、方法及過程等，并取得家屬的同意。按照“隨機抽簽法”將上述200例患兒分為觀察組與對照組，各100例。觀察組男患兒62例，女患兒38例；年齡2個月～6歲，平均年齡（2.82±1.92）歲；9例急性上呼吸道感染，20例急性支氣管炎，31例肺炎，18例嬰幼兒腹瀉，8例病毒性心肌炎，12例病毒性腦炎，2例過敏性紫癜。對照組男患兒60例，女患兒40例；年齡6個月～6歲，平均年齡（2.84±2.05）歲；10例急性上呼吸道感染，20例急性支氣管炎，30例肺炎，18例嬰幼兒腹瀉，8例病毒性心肌炎，12例病毒性腦炎，2例過敏性紫癜。對比兩組患兒上述性別、年齡、疾病類型，結(jié)果無差異，P＞0.05，可進(jìn)行比較研究。本研究已經(jīng)獲得遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院的倫理審批，且簽署了知情同意書。

1.2 方法 選擇山東新華安得醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針（Y型密閉式），產(chǎn)品型號為24 G×0.7 mm×19 mm；選擇一次性使用醫(yī)用透明敷貼60 mm×70 mm。在輸液結(jié)束時均給予兩組患兒3～5 mL生理鹽水進(jìn)行封管處理。

1.2.1 穿刺方法[9-10]兩組患兒均給予單手送管法操作，但置入軟管的深度不同。護理人員備齊用物后，送至床旁，正確選擇血管，連接留置針，在穿刺部位上使用碘伏消毒2遍。將留置針針套去除，松動針芯，將針芯針翼與外套管針翼均置于右側(cè)，要求穿刺者繃緊左手皮膚，使靜脈固定，右手持留置針，右手拇指置于針座部位，右手食指置于針柄前方，食指指腹和拇指方向相對，注意中指與食指、拇指組成三角形，緊貼患兒皮膚，將中指作為支撐點，固定住食指與拇指，并調(diào)整方向和角度，在血管上方，使皮膚與針頭呈20 °角進(jìn)針。待回血后降低角度，繼續(xù)進(jìn)針，左手持“Y”接口，右手后撤針芯，送管。對照組在進(jìn)行留置針置管的過程中完全置入外套管，觀察組在進(jìn)行留置針置管的過程中不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm，最后固定。

1.2.2 固定方法[11-12]選擇紙膠布將“Y”形管口分叉處進(jìn)行固定，然后用透明敷貼進(jìn)行進(jìn)一步固定，以穿刺點為中心實施無張力固定，注意透明敷貼要將隔離塞完全覆蓋，保證無氣泡，再通過透明膠布采用“U”形法固定延長管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 判定留置針打折[12]穿刺無紅腫，靜脈回抽無回血，點滴不暢通，稍用力向后按壓尾端后點滴暢通。

1.3.2 靜脈留置針打折率 將留置留置針的第2、3、4天作為觀察點，判定時間為上午。由2名護士參與結(jié)果的判定，防止誤差。

1.3.3 靜脈留置針留置時間[13]參考美國輸液學(xué)會制定的靜脈留置針留置時間評估表標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)定留置時間為72～96 h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 22.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，其中靜脈留置針留置時間等計量資料以（）的形式表達(dá)，實施檢驗方式為t值檢驗；靜脈留置針打折率等計數(shù)資料[n（%）]的形式表達(dá)，實施檢驗方式為χ2檢驗。P＜0.05時，為上述結(jié)果統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的靜脈留置針打折率對比 留置第2天，觀察組患兒留置針打折率為4.00%，對照組患兒留置針打折率為14.00%，留置第3天，觀察組患兒留置針打折率為5.00%，對照組患兒留置針打折率為13.00%，留置第4天，觀察組患兒留置針打折率為7.00%，對照組患兒留置針打折率為16.00%，留置2、3、4天時，觀察組的靜脈留置針打折率均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒的靜脈留置針打折率對比[n（%）]

2.2 兩組患兒的靜脈留置針留置時間對比 觀察組的靜脈留置針留置時間為（90.75±4.62）h，明顯長于對照組的（80.82±5.94）h，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒的靜脈留置針留置時間對比（）

表2 兩組患兒的靜脈留置針留置時間對比（）

3 討 論

靜脈留置針作為臨床輸液的一種重要工具，具有操作簡單、套管柔軟、重復(fù)穿刺率低及不易穿破血管等優(yōu)勢。尤其在兒科中，可減少患兒的靜脈穿刺次數(shù)，減輕痛苦，保護靜脈血管，從而提高治療效果，同時改善護患關(guān)系，已在臨床中被廣泛應(yīng)用。相比成人的血管，小兒更加纖細(xì)，加上血管壁薄、彈性低，這就造成小兒靜脈留置針留置失敗，加大操作難度，分析其原因，主要與年齡因素、穿刺部位因素、患兒和家長因素、液體滲漏及護理人員操作不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)[14-15]。反復(fù)穿刺給患兒帶來非常大的精神、心理壓力，不僅增加疼痛感，讓患兒產(chǎn)生抗拒心理，還會增加穿刺者的工作難度，不利于患兒治療[16-17]。

本文通過研究小兒靜脈留置針置入長度與外套管根部打折率的關(guān)系，結(jié)果顯示留置第2天，觀察組患兒留置針打折率為4.00%，對照組患兒留置針打折率為14.00%，留置第3天，觀察組患兒留置針打折率為5.00%，對照組患兒留置針打折率為13.00%，留置第4天，觀察組患兒留置針打折率為7.00%，對照組患兒留置針打折率為16.00%，留置2、3、4天時，觀察組的靜脈留置針打折率均低于對照組，P＜0.05。觀察組的靜脈留置針留置時間為（90.75±4.62）h，明顯長于對照組的（80.82±5.94）h，P＜0.05。提示不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm可以降低外套管與留置針的打折率，同時延長靜脈留置針的留置時間。分析原因為[18-19]：①不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm，雖然可以在固定時有彈性回縮功能，預(yù)留全部或部分送入外套管，但不會讓針座部位與外套管打折[20-21]。②不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm這一置管方法可以延長靜脈留置針置管時間，主要是因為打折率的降低，處置局部的次數(shù)減少，發(fā)生留置針移位的情況也減少，同時減少了血管壁的刺激[22-23]。③隨著兩組患兒靜脈留置針留置時間的延長，外套管與留置針的打折率的提高，主要原因為患兒的好動易引起留置針移位，加上患兒易出汗，代謝旺盛，敷貼固定不住，最終導(dǎo)致局部打折[24-25]。

綜上所述，靜脈留置針不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm，這一方法大大減少了外套管發(fā)生打折的次數(shù)，降低了打折率，從而減少了護士處理局部輸液的次數(shù)，提高了護士的工作效率；同時避免了局部感染的發(fā)生；另外，該置管方法還延長了靜脈留置針的留置時間，從而降低了留置針的使用率，節(jié)約材料，一定程度上減少了醫(yī)療資源的浪費，提高了利用率，符合當(dāng)前的政策導(dǎo)向，在降低環(huán)境污染方面發(fā)揮了積極作用。