邢 影

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

重癥顱腦損傷是臨床常見嚴(yán)重?fù)p傷之一，該病發(fā)生率較高，患者不僅病情相對(duì)復(fù)雜、嚴(yán)重，而且變化速度快[1]。因?yàn)槿梭w頭顱神經(jīng)分布較多，顱腦受損后很容易導(dǎo)致多神經(jīng)功能受損，進(jìn)而降低了自身系統(tǒng)功能，有些甚至出現(xiàn)昏迷，對(duì)患者日常生活能力造成嚴(yán)重影響。往往采用手術(shù)方式治療重癥顱腦損傷，其除了可以將患者顱腦內(nèi)部血腫清除，使腦部血液供應(yīng)恢復(fù)外，可加快神經(jīng)及腦組織修復(fù)速度[2]。對(duì)于重癥顱腦損傷患者而言，其意識(shí)往往處于昏迷狀態(tài)，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，自身生理功能逐漸減少，機(jī)體免疫功能也隨之降低，而這一現(xiàn)象導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率提高，使得臨床治療、護(hù)理難度增加[3]。本次研究主要針對(duì)2018年5月至2019年5月本院接收的150例重癥顱腦損傷患者行常規(guī)護(hù)理與綜合性護(hù)理效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選150例重癥顱腦損傷患者均為本院2018年5月至2019年5月接收，分組依據(jù)平行對(duì)照法，對(duì)照組75例中，男、女比例為40∶35；年齡21～74歲，平均（49.35±5.64）歲；致傷原因：器械致傷、高空墜落傷、打擊傷、交通事故致傷、摔傷分別有10例、25例、6例、26例、8例；病情：腦挫傷、硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫分別有22例、42例和11例；觀察組（75例）中，男、女比例為42∶33；年齡23～73歲，平均（49.29±5.58）歲；致傷原因：器械致傷、高空墜落傷、打擊傷、交通事故致傷、摔傷分別有11例、24例、5例、25例、10例；病情：腦挫傷、硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫分別有20例、43例和12例；觀察組與對(duì)照組臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)過了遼寧省朝陽市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查提示重癥顱腦損傷。②患者了解試驗(yàn)內(nèi)容并簽署書面同意書。③患者采取手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、原發(fā)性頭顱疾病者。②合并組織、器官病變嚴(yán)重者。③自理功能喪失者。④哺乳及妊娠期女性。⑤具有精神疾病史及心理障礙者。⑥合并溝通、感知障礙者。⑦因個(gè)人因素拒絕參與本試驗(yàn)或者中途選擇退出者。⑧合并腎臟、心臟及肝臟器官功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，為患者講解疾病知識(shí)，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)，并為其營(yíng)造舒適、干凈的治療環(huán)境，對(duì)患者病情變化密切監(jiān)測(cè)，一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥、病情變化顯著時(shí)，立即向醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助其進(jìn)行處理等。

觀察組：實(shí)施綜合性護(hù)理方法。①心理調(diào)節(jié)。針對(duì)昏迷者，指導(dǎo)患者親友刺激患者肢體運(yùn)動(dòng)、聽覺及觸覺等方法，從而加快其蘇醒速度；針對(duì)清醒者，保持耐心的態(tài)度為患者講解病情發(fā)展、病房環(huán)境等，依據(jù)患者的文化水平、認(rèn)知程度等為患者講解關(guān)于疾病治療的方法，幫助其正確認(rèn)識(shí)自身疾病，進(jìn)而主動(dòng)參與治療。術(shù)后治療過程中，準(zhǔn)備好為患者介紹疾病的卡片等，利用文字、圖片及肢體語言等方式主動(dòng)與患者接觸、交流。以患者情緒變化、行為表現(xiàn)為依據(jù)對(duì)患者心理變化進(jìn)行評(píng)估，并為其講解康復(fù)成功的案例，叮囑患者親友多陪伴患者，并為其提供心理疏導(dǎo)，促進(jìn)其生存自信心的提高。②體位干預(yù)。幫助患者翻身，并更換體位至半臥體位，抬高床頭30°～40°，避免反流現(xiàn)象的發(fā)生。③呼吸道干預(yù)。定期收集口腔分泌物，并對(duì)pH值檢測(cè)。依據(jù)具體情況予以患者針對(duì)性口腔護(hù)理，包括采用口腔護(hù)理液漱口，避免口腔感染的發(fā)生。及時(shí)將呼吸道分泌物清除，指導(dǎo)患者排痰，必要時(shí)予以吸痰處理，確保呼吸暢通，同時(shí)強(qiáng)化呼吸機(jī)管道護(hù)理，避免感染的發(fā)生。④鼻飼干預(yù)。鼻飼期間，對(duì)患者腹脹、胃潴留等狀況全面了解，依據(jù)具體狀況對(duì)患者的鼻飼量、鼻飼速度等進(jìn)行合理調(diào)整，確保鼻飼液溫度合適，避免消化道并發(fā)癥的出現(xiàn)。⑤導(dǎo)管干預(yù)。定期對(duì)患者導(dǎo)管狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止壓管及導(dǎo)管意外拔除現(xiàn)象的出現(xiàn)。及時(shí)對(duì)引流管狀況進(jìn)行檢查，并對(duì)引流液顏色、性狀了解，以患者實(shí)際顱內(nèi)壓狀況為依據(jù)對(duì)引流速度進(jìn)行調(diào)整，在病情平穩(wěn)后拔除引流管。⑥生活干預(yù)。及時(shí)清潔床單、被罩、皮膚，針對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較高者，在受壓位置涂抹藥膏，同時(shí)按摩皮膚。于患者排便后，指導(dǎo)家屬清潔患者肛門、外陰等部位。⑦康復(fù)干預(yù)。于患者病情平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，首先開展床上肢體活動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，然后進(jìn)行床下活動(dòng)，并對(duì)患者日常梳頭、洗臉、如廁及刷牙等行為進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估患者生存狀態(tài)與意識(shí)狀況，判定指標(biāo)分別是急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）與格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）；GCS評(píng)分[4]：總分取值在3～15分，分值越高，說明意識(shí)越清楚。APACHEⅡ評(píng)分[5]：分值總計(jì)71分，分值越高，說明病情越嚴(yán)重。②統(tǒng)計(jì)150例患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，具體有顱內(nèi)再出血、感染、腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍和壓瘡。③評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力與神經(jīng)功能狀況。判定依據(jù)分別是日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NFD），Barthel指數(shù)評(píng)分[6]：分值總計(jì)100分，分值越高，表示患者日常生活能力越強(qiáng)。NFD[7]：分值總計(jì)45分，分值越高，說明患者神經(jīng)功能缺損越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（）和[n（%）]分別表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值分別是t與χ2；P用于兩組比較檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APACHEⅡ評(píng)分及GCS評(píng)分 護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分及GCS評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分及GCS評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分及GCS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生狀況 對(duì)照組中有7例感染，6例壓瘡，3例應(yīng)激性潰瘍，1例顱內(nèi)再出血，1例腎功能衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率是24.00%；觀察組中有3例感染，2例壓瘡，1例應(yīng)激性潰瘍，無顱內(nèi)再出血與腎功能衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率是8.00%；結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異明顯（χ2=7.143，P=0.008）。

2.3 Barthel指數(shù)評(píng)分和NFD評(píng)分 護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分和NFD評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分、NFD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分和NFD評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分和NFD評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討 論

重癥顱腦損傷患者病情相對(duì)嚴(yán)重，主要是因?yàn)殚g接或者直接暴力在頭部所造成，受到損傷后，患者往往存在不同程度的顱腦組織損傷，臨床癥狀包括嘔吐惡心、感染障礙、頭暈頭痛、肢體功能障礙、意識(shí)障礙及昏迷等[8-9]，若不及時(shí)搶救，容易導(dǎo)致患者死亡。針對(duì)顱腦損傷患者而言，往往采取手術(shù)治療將患者顱內(nèi)血腫清除，使其休克癥狀改善，并對(duì)患者的生命及時(shí)搶救[10-11]。但是因?yàn)橹匕Y顱腦損傷患者自我保護(hù)能力不足，再加之自身抵抗能力、免疫能力偏低，導(dǎo)致術(shù)后治療過程中患者易產(chǎn)生腎功能衰竭及顱內(nèi)再出血等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成威脅[12-13]。因?yàn)槭中g(shù)治療方法，需要患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息，導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)平衡失調(diào)，也增加了蛋白質(zhì)與能力消耗量，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響。所以，科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理方法特別重要[14]。

本研究結(jié)果顯示，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組與對(duì)照組分別是8.00%和24.00%，觀察組比對(duì)照組低，差異明顯（P＜0.05）。可見，綜合性護(hù)理方法的實(shí)施，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率。原因如下：體位護(hù)理的開展，能夠避免消化道潰瘍、壓瘡等疾病的發(fā)生；呼吸道干預(yù)通過及時(shí)清潔口腔與呼吸道，能夠?qū)谇桓腥具M(jìn)行預(yù)防，盡可能的減少呼吸道堵塞的發(fā)生，使患者呼吸狀況得以改善，避免呼吸道感染的發(fā)生。鼻飼干預(yù)除了可以確保患者營(yíng)養(yǎng)狀況外，利用鼻塞量、鼻飼速度等調(diào)整方式，可以防止患者消化道潰瘍、胃潴留等疾病的發(fā)生。導(dǎo)管干預(yù)，可以避免因不合理控制引流速度帶來的顱內(nèi)再出血[15]。在APACHEⅡ評(píng)分與GCS評(píng)分方面，觀察組護(hù)理后比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05）；同時(shí)在Barthel指數(shù)評(píng)分及NFD評(píng)分方面，觀察組護(hù)理后較對(duì)照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。由此可知，利用綜合性護(hù)理方法，可使患者病情及預(yù)后及早改善。原因如下：綜合性護(hù)理方法開展期間，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使其保持積極、樂觀心態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)治療效果的提高，使其意識(shí)狀態(tài)、生存狀態(tài)得以改善。此外，針對(duì)患者具體狀況開展相應(yīng)的心理調(diào)節(jié)方法，為患者講解關(guān)于疾病知識(shí)，主動(dòng)與其接觸、交流等，有助于患者不良心態(tài)改善，使其內(nèi)心壓力減小，增強(qiáng)疾病治療自信心，進(jìn)而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，促進(jìn)治療效果的提高，與此同時(shí)，其有助于患者因負(fù)面情緒導(dǎo)致的生理應(yīng)激降低[16-17]。

綜上所述，予以重癥顱腦損傷患者綜合性護(hù)理方法，不僅可以改善患者術(shù)后恢復(fù)狀況、昏迷狀況等，同時(shí)可盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率。