王天義 楊 鵬

（1 大連康復(fù)療養(yǎng)中心，遼寧 大連 116013；2 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

臨床生化檢驗(yàn)屬于常用檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，承擔(dān)著輔助臨床確診疾病、評(píng)估病情轉(zhuǎn)歸情況、預(yù)測(cè)患者預(yù)后情況等重任[1-2]。生化檢驗(yàn)中囊括多種項(xiàng)目，包含血脂、血糖、肝腎功能等[3-4]。實(shí)際檢驗(yàn)結(jié)果可有效反映人體身體狀態(tài)與病理變化，為臨床及時(shí)治療患者疾病提供有力的數(shù)據(jù)支撐[5]。但從生化檢驗(yàn)實(shí)際應(yīng)用中可發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)期間存在多種影響因素。若影響因素對(duì)臨床生化檢驗(yàn)造成影響，則可導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者疾病無法第一時(shí)間準(zhǔn)確診出，不利于患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況判斷，也難以有效消除患者的生理不適癥狀[6]。若延誤時(shí)間過長(zhǎng)，還可導(dǎo)致患者病情惡性轉(zhuǎn)變，最終導(dǎo)致患者生命安全受到威脅?；诖?，本文以隨機(jī)抽取的、自愿參與本次研究的100例健康受檢者為研究對(duì)象，獲取受檢者的3份血清標(biāo)本，探討不同血清標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年10月，隨機(jī)抽取在本院進(jìn)行健康體檢、且愿意參與本次研究的健康受檢者100例為研究對(duì)象。男性61例、女性39例；年齡20～62歲，平均（41.37±7.42）歲；文化水平初中以下有12例，初中至大專有60例，本科及以上有28例；體質(zhì)量40～83 kg，平均（61.68±6.39）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①健康體檢報(bào)告顯示，受檢者身體健康，無疾病或是疑似疾病，無須進(jìn)一步詳細(xì)檢查。②受檢者均提前了解本次研究?jī)?nèi)容及生化檢驗(yàn)內(nèi)容，可配合研究人員完成檢驗(yàn)前準(zhǔn)備。③受檢者對(duì)研究知情同意，并附有簽字的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病病史。②受檢者參與研究前3 d服用過抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物。③受檢者同時(shí)參與其他研究，難以同時(shí)兼顧兩項(xiàng)研究，或中途退出本次研究。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法 確定100例健康受檢者理解本次研究意義及原因，愿意全程配合后。醫(yī)護(hù)人員向受檢者闡明生化檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)及研究準(zhǔn)備事項(xiàng)，包括需提前禁食禁飲、禁食時(shí)間達(dá)到12 h、禁止用藥、禁止采血前一天高脂肪飲食、禁止采血前劇烈運(yùn)動(dòng)、禁止采血前情緒波動(dòng)過大等。確定受檢者充分了解相關(guān)情況，且均達(dá)到這些要求后，為受檢者提供采血及生化檢驗(yàn)操作。醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)核對(duì)患者的個(gè)人信息，確定患者的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及檢驗(yàn)?zāi)康?。提供無菌采血管、一次性采血針等物品。一次性物品需讓受檢者檢查，確定包裝完好后撕開包裝使用。應(yīng)用采血針采集患者的空腹靜脈血，一共采集3份樣本，每份血樣含量是5 mL，并在血樣盛裝器皿上粘貼標(biāo)號(hào)，如血樣1、血樣2、血樣3。血樣1為正常血樣標(biāo)本，無須進(jìn)行其他處理，直接置入離心機(jī)，將離心速度設(shè)置成3 000 r/min，離心時(shí)間設(shè)置成5 min，完成離心處理后采集上層血清標(biāo)本1 mL，將其作為生化檢驗(yàn)主要標(biāo)本。血樣2需制作為溶血標(biāo)本，人工應(yīng)用竹簽對(duì)血樣進(jìn)行多次攪拌，直至血樣標(biāo)本轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎獦?biāo)本，然后將血樣置入離心機(jī)，將離心速度設(shè)置成4 000 r/min，離心時(shí)間設(shè)置成10 min，完成離心處理后采集上層血清標(biāo)本1 mL，將其作為生化檢驗(yàn)主要標(biāo)本。血樣3需制作為脂血標(biāo)本，將血樣置入離心機(jī)，將離心速度設(shè)置成3 000 r/min，離心時(shí)間設(shè)置成5 min，完成離心處理后采集上層血清標(biāo)本1 mL，在血清標(biāo)本中注射濃度為20%的脂肪乳注射液，注射劑量是50 μL，確定制作成4%脂血標(biāo)本后，將其作為生化檢驗(yàn)主要標(biāo)本。完成標(biāo)本制作后，依次將血清標(biāo)本置入深圳邁瑞公司提供的BS-420全自動(dòng)生化分析儀中，選取深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份公司生產(chǎn)的檢測(cè)試劑，檢測(cè)操作嚴(yán)格遵循說明書。3份血清標(biāo)本均需連續(xù)進(jìn)行5次檢測(cè)，以最終平均值為各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測(cè)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 3份血樣的生化檢驗(yàn)結(jié)果，包含指標(biāo)有鈉離子、鉀離子、白蛋白、總蛋白、三酰甘油、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、α-羥基丁酸脫氫酶、高密度脂蛋白膽固醇、肌酸激酶同工酶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集整理本組試驗(yàn)數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用[n（%）]和（）表示，組間差異通過χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比血樣1和血樣2的生化檢驗(yàn)結(jié)果 血樣1和血樣2的白蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇水平比較，比值無差異（P＞0.05）；血樣1的鈉離子水平高于血樣2，血樣1的鉀離子、總蛋白、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、α-羥基丁酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平低于血樣2，比值有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 血樣1與血樣2的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（n=100，）

表1 血樣1與血樣2的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（n=100，）

2.2 對(duì)比血樣1與血樣3的生化檢驗(yàn)結(jié)果 血樣1和血樣3的鈉離子、鉀離子、高密度脂蛋白膽固醇水平比較，比值無差異（P＞0.05）；血樣1的白蛋白、總蛋白、三酰甘油、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、α-羥基丁酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平低于血樣3，比值有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 血樣1與血樣3的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（n=100，）

表2 血樣1與血樣3的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（n=100，）

2.3 對(duì)比血樣2與血樣3的生化檢驗(yàn)結(jié)果 血樣2和血樣3的總蛋白、高密度脂蛋白膽固醇水平比較，比值無差異（P＞0.05）；血樣2的鈉離子、白蛋白、三酰甘油、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均低于血樣3，血樣2的鉀離子、α-羥基丁酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平均高于血樣3，比值有差異（P＜0.05）。見表3。

表3 血樣2與血樣3的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（n=100，）

表3 血樣2與血樣3的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（n=100，）

3 討 論

隨著自然生態(tài)環(huán)境的惡化，人類生活壓力升高，疾病譜發(fā)生了變化，疾病發(fā)病率日益升高。為確診患者疾病，明確患者病情嚴(yán)重程度，制訂個(gè)體化治療方案[7-8]。臨床多會(huì)在了解患者主訴癥狀后，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)檢查，結(jié)合檢查結(jié)果對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，綜合分析患者的身體狀態(tài)[9-10]。臨床生化檢驗(yàn)是最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，具有檢驗(yàn)指標(biāo)豐富多種，可全面反映人體各項(xiàng)功能等優(yōu)點(diǎn)，且檢查速度較快，檢查環(huán)節(jié)相對(duì)簡(jiǎn)單，在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用[11-12]。但從實(shí)際應(yīng)用可發(fā)現(xiàn)，臨床生化檢驗(yàn)涉及多種項(xiàng)目，如血脂、肝腎功能等。不同檢驗(yàn)指標(biāo)所發(fā)揮的作用不同，用于臨床診斷的價(jià)值也存在差異[13-14]。但想要充分發(fā)揮臨床生化檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值，需保證受檢者所提供的血液樣本符合要求，才能保證生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可信度[15]?；跍?zhǔn)確可信的生化檢驗(yàn)結(jié)果，主治醫(yī)師制訂符合患者需求的治療方案，才能最大程度上發(fā)揮治療效果，有效控制患者病情，改善患者預(yù)后情況[16]。為達(dá)到這一目的，臨床應(yīng)積極消除臨床生化檢驗(yàn)的影響因素，最大程度上保障生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

從臨床生化檢驗(yàn)實(shí)踐可發(fā)現(xiàn)，溶血標(biāo)本與脂血標(biāo)本屬于常見血液標(biāo)本，也是導(dǎo)致臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確、不可信的主要原因。誘發(fā)溶血、脂血現(xiàn)象的原因有以下幾點(diǎn)：①采血操作不規(guī)范準(zhǔn)確：為保證生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，血液采集人員必須嚴(yán)格按照要求，采集受檢者的靜脈血，采血期間應(yīng)用嫻熟規(guī)范的采集技術(shù)，主動(dòng)規(guī)避不良采血行為，禁止在受檢者輸液部位、紅腫部位采血。受部分采血人員受經(jīng)驗(yàn)不豐富、專業(yè)知識(shí)缺乏、規(guī)范采血操作知識(shí)缺乏、職業(yè)道德素養(yǎng)低下等多種因素影響，采集血樣時(shí)往往難以始終規(guī)范操作、標(biāo)準(zhǔn)操作，尤其是工作量過大、工作壓力較大時(shí)。如采血期間過度擠壓止血帶、止血帶擠壓時(shí)間過長(zhǎng)、血液注射至真空采集管時(shí)有氣泡發(fā)生、真空采集管中血樣劇烈搖晃等，均會(huì)對(duì)血樣質(zhì)量造成影響。②部分基層醫(yī)院檢驗(yàn)科或健康體檢中心的工作量過大，規(guī)范采集患者血液后，并未按照規(guī)定在2 h內(nèi)送入檢驗(yàn)科或進(jìn)行生化檢驗(yàn)操作，導(dǎo)致血液在室溫環(huán)境下放置時(shí)間過長(zhǎng)，或是血液長(zhǎng)時(shí)間在較低溫度下保存，最終導(dǎo)致血樣質(zhì)量發(fā)生變化[17]。③部分醫(yī)護(hù)人員未做好患者的教育工作，或受檢者的臨床生化檢驗(yàn)知識(shí)匱乏，不了解檢驗(yàn)前注意事項(xiàng)，并未按照規(guī)定禁食禁飲，或采血前一天高脂肪飲食、用藥、刺激性飲食、熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)等，導(dǎo)致血液質(zhì)量受影響，增加溶血或脂血發(fā)生率。

從調(diào)查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，溶血有兩種，分別是體外溶血及體內(nèi)溶血。人體發(fā)生疾病并出現(xiàn)一系列病理變化后，機(jī)體受到影響，代謝發(fā)生紊亂，升高了體內(nèi)溶血發(fā)生率[18]。體外溶血?jiǎng)t是在排除疾病因素與機(jī)體內(nèi)部因素后，受外界環(huán)境影響導(dǎo)致的溶血現(xiàn)象。脂血也有兩種，分別是體外脂血以及體內(nèi)脂血[19]。人體進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)之前，大量食用高脂肪、高蛋白飲食，飲用大量酒精或是高熱量飲品，會(huì)形成體內(nèi)脂血；部分受檢者因長(zhǎng)期高脂肪、高蛋白、高熱量飲食，已經(jīng)發(fā)生高脂血癥或形成高血脂，則形成體內(nèi)脂血。體外脂血指受外界干預(yù)導(dǎo)致的一種脂血，主要通過在血液中注射脂質(zhì)溶液達(dá)到制作脂血的目的。但溶血、脂血均會(huì)對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。本文以100例健康體檢者為對(duì)象，采集3份血樣，第1份正常，第2份溶血，第3份脂血，相較于血樣1，血樣2的鈉離子水平更低，鉀離子、總蛋白、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、α-羥基丁酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平更高；血樣3的白蛋白、總蛋白、三酰甘油、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、α-羥基丁酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平更高。

綜上所述，血清標(biāo)本發(fā)生溶血或脂血可對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，降低檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。因此臨床需明確溶血、脂血發(fā)生原因，及時(shí)采用有效措施干預(yù)，提升臨床生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。