謝 芝

（上饒市廣豐區(qū)婦幼保健院，江西 上饒 334600）

身高是人體縱向部分的長(zhǎng)度，源于人體的縱向生長(zhǎng)，受遺傳因素的影響較大。女孩比男孩身高發(fā)育早，在12～13歲為快速增長(zhǎng)時(shí)期，到19～23歲開(kāi)始停止增長(zhǎng)，而男孩身高發(fā)育的晚，在15～16歲為快速增長(zhǎng)時(shí)期，到20～25歲停止增長(zhǎng)，四肢長(zhǎng)骨和脊椎骨均已完成骨化，身高就停止增長(zhǎng)了。兒童在不同的時(shí)期身高標(biāo)準(zhǔn)不同，一般而言，兒童剛出生的第1年，身高可以增長(zhǎng)25 cm左右，1～2歲，身高增長(zhǎng)12～13cm，2～3歲，身高增長(zhǎng)8～10 cm，4歲至青春期前，每年增長(zhǎng)5～7 cm，如果兒童不存在挑食、偏食等現(xiàn)象，其身高發(fā)育都可在正常范圍內(nèi)，但如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童的身高出現(xiàn)過(guò)矮或過(guò)高的情況，則需要警惕是否出現(xiàn)發(fā)育不良或發(fā)育遲緩等問(wèn)題[1]。通常情況下，影響身高的因素很多，如遺傳、營(yíng)養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)、環(huán)境、生活習(xí)慣、種族、內(nèi)分泌、性成熟早晚（初潮年齡18歲比11歲者平均高出5 cm）、遠(yuǎn)近親婚配、醫(yī)學(xué)進(jìn)步等[2]。如果孩子的父母身材高大，那么孩子長(zhǎng)大后的身高也會(huì)偏高，相反，如果父母體型較小，孩子的身高也會(huì)偏矮；如果孩子在生長(zhǎng)發(fā)育階段保持合理的飲食結(jié)構(gòu)、充足的睡眠，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，這些都有助于幫助兒童增強(qiáng)體魄，促進(jìn)身高的增長(zhǎng)[3]。維生素D（簡(jiǎn)稱VD）是一種脂溶性的維生素，具有預(yù)防佝僂病、促進(jìn)皮膚細(xì)胞生長(zhǎng)和鈣、磷的吸收、分化和調(diào)節(jié)免疫的作用[4]。缺乏維生素D的兒童很可能患佝僂病，而成年人則容易患骨質(zhì)軟化癥[5]。在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育期，缺乏維生素D可能會(huì)導(dǎo)致骨骼鈣化從而引起佝僂病[6]。為了促進(jìn)兒童保健工作的開(kāi)展和兒童的健康發(fā)育和生長(zhǎng)，現(xiàn)對(duì)本院在2019年3月至2020年3月參加兒童保健的100例兒童進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究采用抽樣調(diào)查法和分組研究法來(lái)進(jìn)行，首先采用抽樣調(diào)查法從2019至2020年到我院參加兒童保健的兒童中選取研究樣本，抽樣數(shù)量為100，抽選完畢后再進(jìn)行分組研究，使用隨機(jī)數(shù)字表法將100名兒童分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組有兒童50名，觀察組有兒童50名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均知曉并且簽字認(rèn)可此次治療。②所有兒童身體健康，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育不良等問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神和智力異常的兒童。②本身有其他嚴(yán)重疾病的兒童。③有溝通障礙與意識(shí)認(rèn)知障礙的兒童。④不愿意參與研究的兒童和臨床資料不完整的兒童。

觀察組和對(duì)照組兒童一般資料：對(duì)照組男性24例，占比48.00%，女性26例，占比52.00%，年齡6～10歲，平均年齡（7.98±2.02）歲，平均身高（114.72±10.64）cm；平均骨齡（9.26±1.06）歲；觀察組男性23例，占比46.00%，女性27例，占比54.00%，年齡6～11歲，平均年齡（8.22±2.78）歲，平均身高（113.8 2±10.58）cm，平均骨齡（9.12±1.48）歲；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察組和對(duì)照組兒童的一般資料進(jìn)行分析，分析后顯示，兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在對(duì)觀察組和對(duì)照組兒童實(shí)施治療前，醫(yī)護(hù)人員需要全面了解所有兒童的身體狀況，因此需要對(duì)兒童體格進(jìn)行常規(guī)檢查，測(cè)量患者的體質(zhì)量、身高和骨齡，詳細(xì)記錄治療前的數(shù)據(jù)。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)兒童保健治療，即醫(yī)護(hù)人員根據(jù)兒童的身體檢查報(bào)告，針對(duì)兒童身體營(yíng)養(yǎng)成分欠缺的部分對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)解釋和說(shuō)明，告知家長(zhǎng)需要對(duì)兒童進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，同時(shí)向家長(zhǎng)介紹營(yíng)養(yǎng)成分豐富的食品，做好兒童的睡眠管理及每日的運(yùn)動(dòng)鍛煉等，確保兒童成長(zhǎng)的健康和安全。

1.2.2 觀察組 在對(duì)兒童實(shí)施常規(guī)保健治療的同時(shí)，給予維生素D滴劑（生產(chǎn)廠家：青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113033）補(bǔ)充兒童體內(nèi)的維生素D，使用方法和劑量：每日800國(guó)際單位，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。注意事項(xiàng)：①如果兒童存在動(dòng)脈硬化、心功能不全、高膽固醇血癥、高磷血癥、對(duì)維生素D高度敏感及腎功能不全等癥狀，需要慎重使用維生素D滴劑。②服用過(guò)程中兒童必須依照醫(yī)囑規(guī)定的劑量服用，不可超量。③對(duì)此藥過(guò)敏或存在過(guò)敏體質(zhì)的兒童需要謹(jǐn)慎用藥。

兩組均持續(xù)治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究對(duì)觀察組和對(duì)照組兒童采用了不同的身高保健治療方法，因此，需要收集兩組兒童治療前后的臨床信息并加以分析，從對(duì)照組和觀察組兒童的身高、骨齡生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)速度等方面來(lái)對(duì)比常規(guī)治療和維生素D治療的效果，分析總結(jié)維生素D在兒童保健身高促進(jìn)治療中的應(yīng)用效果。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組兒童治療前后的身高差異 治療前，觀察組和對(duì)照組兒童身高數(shù)據(jù)接近，組間對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組兒童的身高都有明顯的提高和改善，且觀察組兒童生長(zhǎng)速度較對(duì)照組更快，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童治療前后身高對(duì)比（cm，）

表1 兩組兒童治療前后身高對(duì)比（cm，）

2.2 觀察組和對(duì)照組兒童治療前后的生長(zhǎng)速度差異 治療前，觀察組和對(duì)照組兒童生長(zhǎng)速度比較差異無(wú)顯著性（P＜0.05）；治療后，兩組兒童的生長(zhǎng)速度都有明顯的提升，且觀察組兒童生長(zhǎng)速度較對(duì)照組更快，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童治療前后生長(zhǎng)速度對(duì)比（厘米/年，）

表2 兩組兒童治療前后生長(zhǎng)速度對(duì)比（厘米/年，）

2.3 觀察組和對(duì)照組兒童治療前后的平均骨齡差異 實(shí)施治療前，觀察組和對(duì)照組兒童平均骨齡接近，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；實(shí)施治療后，兩組兒童的平均骨齡都有一定的提升，且觀察組兒童生長(zhǎng)速度較對(duì)照組更快，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組兒童治療前后平均骨齡對(duì)比（）

表3 兩組兒童治療前后平均骨齡對(duì)比（）

2.4 觀察組和對(duì)照組治療前后的維生素D濃度、超聲骨密度差異 治療前，觀察組兒童的維生素D濃度以及超聲骨密度與對(duì)照組兒童數(shù)據(jù)接近，數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組兒童維生素D濃度以及超聲骨密度顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 治療前25（OH）D濃度以及超聲骨密度對(duì)比（）

表4 治療前25（OH）D濃度以及超聲骨密度對(duì)比（）

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)不斷地發(fā)展、社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平也逐漸提高，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注兒童的健康發(fā)育與生長(zhǎng)，由此身材矮小的兒童越來(lái)越被大眾所關(guān)注[7]。發(fā)育不良的兒童非常容易產(chǎn)生消極和自卑等不良情緒，嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)兒童產(chǎn)生心理障礙，造成兒童對(duì)生活喪失興趣和信心，對(duì)兒童的身心健康及其家庭都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[8-10]。影響兒童身高的因素眾多，其中，疾病因素對(duì)兒童的身高影響非常大，如生長(zhǎng)激素分泌不夠會(huì)影響兒童的身高；性早熟的兒童，骨骺端過(guò)早閉合也會(huì)影響兒童后期身高；還有遺傳代謝性疾病，也會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)。再就是慢性消耗性疾病對(duì)兒童的身高也會(huì)有很大影響[11-13]。

傳統(tǒng)促進(jìn)兒童身高增長(zhǎng)的方法是家長(zhǎng)對(duì)兒童進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，為兒童提供營(yíng)養(yǎng)成分豐富的食品，做好兒童的睡眠管理及每日的運(yùn)動(dòng)鍛煉等，確保兒童成長(zhǎng)的健康和安全。此方法只能在心理上給予兒童安慰與鼓勵(lì)，但促進(jìn)兒童身高增長(zhǎng)的實(shí)質(zhì)性作用極小。維生素D作為一種容易被人體所吸收的維生素，具有促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)鈣、磷代謝、細(xì)胞生長(zhǎng)分化和免疫功能的作用，維生素D是環(huán)戊烷多氫菲類化合物，一組結(jié)構(gòu)上與固醇有關(guān)，功能上可防止佝僂病，最主要的是維生素D3與D2。前者由人皮下的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射而成，后者由植物或酵母中含有的麥角固醇經(jīng)紫外線照射而成。維生素D的主要功用是促進(jìn)小腸黏膜細(xì)胞對(duì)鈣和磷的吸收。腸中鈣離子吸收需要一種鈣結(jié)合蛋白，1，25-二羥基維生素D3可誘導(dǎo)此蛋白合成，促進(jìn)Ca2+吸收，還可促進(jìn)鈣鹽的更新及新骨生成，也促進(jìn)磷吸收與腎小管細(xì)胞對(duì)鈣、磷的重吸收，故提高血鈣、血磷濃度，有利于新骨生成和鈣化[14-16]。維生素D是維持高等動(dòng)物生命所必需的營(yíng)養(yǎng)素，是一族A、B、C、D環(huán)結(jié)構(gòu)相同但側(cè)鏈不同的分子總稱，A、B、C、D環(huán)的結(jié)構(gòu)來(lái)源于類固醇的環(huán)戊氫烯菲環(huán)結(jié)構(gòu)，維生素D缺乏癥由人體內(nèi)維生素D不足引起，多發(fā)于年紀(jì)較小的兒童。維生素D缺乏癥可由鈣攝入量不足、日照不足、生長(zhǎng)過(guò)快、肝膽疾病等因素引起。在兒童生長(zhǎng)過(guò)程中，維生素D較為重要，在其骨骼成長(zhǎng)等方面均具有重要作用，缺乏維生素D可引起磷代謝失常、全身性鈣失常等，造成骨骼生長(zhǎng)部分鈣鹽沉著異常，導(dǎo)致骨骼畸形等，誘發(fā)佝僂病、手足痙攣癥等，對(duì)兒童身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[17-20]?？梢?jiàn)，維生素D在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育期間能夠有效促進(jìn)兒童的健康發(fā)育，在兒童保健身高促進(jìn)治療中具有重要作用[21-22]。為此在兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段對(duì)其進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充，對(duì)于促進(jìn)兒童身高發(fā)育具有重要的積極作用。

本次研究中，將從2019年到2020年期間選出的100例兒童進(jìn)行分組研究，分別采用不同的促進(jìn)身高增長(zhǎng)的方法，收集兩組兒童的臨床信息并加以分析。研究結(jié)果表明，實(shí)施治療前，從觀察組和對(duì)照組兒童身高方面進(jìn)行比較，兩組兒童身高沒(méi)有明顯差異，數(shù)據(jù)對(duì)比不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；從觀察組和對(duì)照組兒童生長(zhǎng)速度方面進(jìn)行比較，兩組兒童生長(zhǎng)速度無(wú)明顯差異（P＞0.05）；從觀察組和對(duì)照組兒童骨齡生長(zhǎng)速度方面進(jìn)行比較，兩組兒童骨齡生長(zhǎng)速度無(wú)明顯差異，數(shù)據(jù)對(duì)比不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；從觀察組和對(duì)照組兒童維生素D濃度、超聲骨密度進(jìn)行比較，兩組兒童數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，數(shù)據(jù)對(duì)比不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在進(jìn)行維生素D應(yīng)用于兒童保健身高促進(jìn)治療的12個(gè)月后，從觀察組和對(duì)照組兒童身高方面進(jìn)行比較，觀察組兒童升高顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從觀察組和對(duì)照組兒童生長(zhǎng)速度方面進(jìn)行比較，觀察組兒童生長(zhǎng)速度明顯快于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從觀察組和對(duì)照組兒童骨齡生長(zhǎng)速度方面對(duì)比，兩組兒童的骨齡生長(zhǎng)速度無(wú)明顯差異，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從觀察組和對(duì)照組兒童維生素D濃度以及超聲骨密度方面進(jìn)行比較，觀察組兒童數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，維生素D應(yīng)用于兒童保健身高促進(jìn)治療中的臨床療效較好，不僅能夠改善兒童的消極心理狀態(tài)，減輕兒童及其家庭的心理負(fù)擔(dān)，還能夠有效提升兒童的生長(zhǎng)速度，促進(jìn)兒童健康生長(zhǎng)發(fā)育，且其可操作性和安全性較高，具有較高的臨床療效，在臨床實(shí)踐中具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。