王櫻儒（WANG Ying?ru），劉 洋（LIU Yang）

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童綜合科，咸陽(yáng)，712000；2.西安市兒童醫(yī)院新生兒科，西安，710002；1.Department of children’s General，The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of traditional Chinese medicine，Xianyang，712000，China；2.Department of Neonatology，Xi’an children’s Hospital，Xi’an，710002，China）

靜脈留置針是一種可長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行輸液操作的裝置，被臨床廣泛用于兒童［1］。 采血及靜脈輸液為住院患兒的常規(guī)檢查及治療手段，若可同時(shí)進(jìn)行穿刺靜脈留置針及采血，即在成功穿刺留置針后，先靜脈采血，再進(jìn)行靜脈輸液，可減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，同時(shí)可提高工作效率［2］。 此前，有研究將留置針用于兒童采血，發(fā)現(xiàn)血液樣本的溶血率未增加，并且可提高采血的速率，縮短標(biāo)本采集時(shí)間［3］。 但缺乏高級(jí)循證依據(jù)。 因此本文開(kāi)展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.1 ～2020.12 收治的200 例患兒為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受穿刺靜脈留置針；年齡0～14 歲；對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并新生兒溶血、燒傷等；患有彌漫性血管內(nèi)凝血等；嚴(yán)重肝腎功能障礙。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組100 例，年齡（6.62±1.53）歲，男54 例，女46 例，穿刺部位：肘靜脈45 例、手背靜脈24 例、頭皮靜脈13 例、股靜脈12 例、其他6 例，止血帶綁扎時(shí)間（49.42±15.23）t／s。 對(duì)照組100 例，年齡（6.60±1.56）歲，男性52 例，女性48例，穿刺部位：肘靜脈48 例、手背靜脈27 例、頭皮靜脈11 例、股靜脈10 例、其他3 例，止血帶綁扎時(shí)間（49.87±15.31）t／s。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 采血及穿刺留置針均由同組醫(yī)技人員完成，血液標(biāo)本采集順序依次為血凝管（1：9 枸櫞酸抗凝管）、血沉管（1：4 枸櫞酸抗凝管）、干燥管（無(wú)抗凝劑管）、肝素管（肝素抗凝管）、EDTA 管（EDTA 抗凝管）。 觀察組：首次穿刺靜脈留置針成功后，連接采血器，采集血液樣本，后進(jìn)行靜脈輸液。 對(duì)照組：穿刺留置針及采血操作分別進(jìn)行，留置針穿刺成功后封管，血液樣本重新穿刺獲取。

1.3 觀察指標(biāo) 溶血，血紅蛋白的含量超過(guò)2%為溶血；抗凝標(biāo)本肉眼可見(jiàn)凝塊，或在檢測(cè)過(guò)程中儀器提示標(biāo)本凝固，人工確認(rèn)存在凝塊判定為標(biāo)本凝固。 記錄留置針留置時(shí)間；統(tǒng)計(jì)留置針相關(guān)并發(fā)癥（脫管、堵管、液體滲漏、其他）發(fā)生率。 檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（Thrombin time，TT）（全自動(dòng)血凝分析儀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血標(biāo)本溶血情況（表1） 觀察組血標(biāo)本總?cè)苎蕿?0.20%（51／500），低于對(duì)照組14.40%（72／500）（P＜0.05）。 分析不同抗凝劑標(biāo)本溶血率發(fā)現(xiàn)，觀察組干燥管溶血率為8.00%（8／100），低于對(duì)照組18.00%（18／100）（P＜0.05）。

表1 兩組血標(biāo)本溶血情況［n（%）］

2.2 兩組抗凝血標(biāo)本凝固情況（表2） 觀察組抗凝血標(biāo)本凝固率為4.50%（18／400），與對(duì)照組比較無(wú)差異3.75%（15／400）（P＜0.05）。

表2 兩組抗凝血標(biāo)本凝固情況［n（%）］

2.3 兩組留置針留置時(shí)間（表3） 兩組留置針留置時(shí)間比較無(wú)差異（P＞0.05）。

表3 兩組留置針留置時(shí)間［n（%）］

2.4 兩組留置針相關(guān)并發(fā)癥（表4） 觀察組留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（6／100），低于對(duì)照組15.00%（15／100）（P＜0.05）。

表4 兩組留置針相關(guān)并發(fā)癥［n（%）］

2.5 兩組凝血指標(biāo)兩組aPTT、PT、TT 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）。

3 討 論

本文結(jié)果表明留置針與采血器結(jié)合可降低樣本溶血率的發(fā)生，與此前研究存在差異，其原因可能為其納入對(duì)象為成人，而兒童由于生理、心理均未發(fā)育完善，在二次采血時(shí)，抵抗性較強(qiáng)，增加穿刺的難度，故發(fā)生溶血的風(fēng)險(xiǎn)升高［5］。 本文對(duì)比不同采血管的溶血率，發(fā)現(xiàn)兩組僅干燥管存在差異，其原因?yàn)椴裳苤懈稍锕艿拈L(zhǎng)度較長(zhǎng)，管內(nèi)存在負(fù)壓，采血過(guò)程可因機(jī)械力造成紅細(xì)胞破裂［6］。

本文中兩組抗凝標(biāo)本凝固率未見(jiàn)差異，與既往研究相符。 血標(biāo)本采集量不足為造成兒童血液標(biāo)本質(zhì)量不合格的主要原因，本文結(jié)果顯示留置針可降低標(biāo)本采集量不合格的概率。

本文結(jié)果顯示，兩組患兒的留置針留置時(shí)間未見(jiàn)差異，提示采用留置針采血對(duì)其正常應(yīng)用無(wú)明顯影響。 觀察兩組留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，留置針結(jié)合采血器組患兒并發(fā)癥發(fā)生率較低，其原因可能為留置針結(jié)合采血器采血可避免對(duì)患兒的反復(fù)穿刺，減輕其疼痛感，同時(shí)可減少常規(guī)的封管操作，減少堵管、脫管的發(fā)生。