侯 麗（HOU Li），兀育坤（WU Yu?kun）

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，西安，710038；Department of Obstetrics，The Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical College，Xi’an，710038，China）

剖宮產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的風(fēng)險(xiǎn)較高［1］。 有證據(jù)證實(shí)，踝泵運(yùn)動(dòng)可減少剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT 的發(fā)生［3］。 本文分析給予產(chǎn)婦踝泵運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.5 ～2021.5 收治的69 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在剖宮產(chǎn)指征；單胎妊娠；產(chǎn)婦對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：急診剖宮產(chǎn)；合并糖尿病、高血壓者；甲狀功能異常者；存在麻醉禁忌；下肢殘疾；認(rèn)知功能障礙者。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組35 例，年齡22 ～38（27.34±3.25）歲，孕周37～41（37.61±2.56）周。 對(duì)照組34 例，年齡21 ～38（27.05±3.32）歲，孕周38 ～41（37.53±2.61）周。 兩組年齡、孕周具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。 觀察組：標(biāo)準(zhǔn)化踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育，具體為：（1）組建由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)組成的健康教育小組，通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)踝泵運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化健康教育清單。 （2）將踝泵運(yùn)動(dòng)的作用、方法、注意事項(xiàng)等制作成視頻向產(chǎn)婦講解指導(dǎo)操作。

踝泵運(yùn)動(dòng)：剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦平躺，放松大腿，指導(dǎo)產(chǎn)婦最大限度的向上勾腳尖，腳尖方向朝向自己，保持10 s，反復(fù)深屈踝關(guān)節(jié)，時(shí)肌肉持續(xù)放松。 產(chǎn)婦體力允許、無痛感的前提下，逐漸增加訓(xùn)練的頻率，并可練習(xí)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外伸等。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)DVT 發(fā)生率（下肢彩色超聲）；護(hù)理滿意度：本院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分60 分，＞51 分為非常滿意；31 ～50 分為比較滿意；＜30 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率比較 觀察組DVT 為2.86%（1／35），低于對(duì)照組17.65%（6／34）（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)現(xiàn)滿意度比較 觀察組滿意度為97.14%（34／35），高于對(duì)照組（79.41%（27／34），P＜0.05）。

3 討 論

超聲引導(dǎo)下PTBD 被廣泛用于梗阻性黃疸的治療，該種術(shù)式可快速、有效的減輕黃疸，為進(jìn)一步手術(shù)提供有利條件［4］。 然而關(guān)于PTBD 對(duì)惡性梗阻性黃疸患者凝血功能的影響鮮有報(bào)道，故筆者開展本研究。

本文結(jié)果顯示，治療后PTBD 治療組患者TBIL、DBIL、ALT、AST 水平降低明顯，提示超聲引導(dǎo)下PT?BD 治療梗阻性黃疸的療效明顯，可有效改善患者的肝功能。 惡性梗阻性黃疸易導(dǎo)致內(nèi)毒素在體內(nèi)蓄積，內(nèi)毒素的過量積聚可誘導(dǎo)細(xì)胞釋放大量的炎癥因子如TNF?α 及NF?κB。 TNF?α 可參與肝臟炎癥過程，并可直接對(duì)肝細(xì)胞造成損傷［5］。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，在四氯化碳誘導(dǎo)的肝損傷模型中NF?κB 的表達(dá)升高，并可激活其下游的炎癥介質(zhì)，加重對(duì)肝細(xì)胞的損傷。 本文結(jié)果顯示術(shù)后觀察組患者上述指標(biāo)降低明顯，提示PT?BD 可有效改善患者的干肝功能，并且該種術(shù)式的創(chuàng)傷輕，對(duì)機(jī)體的炎癥刺激作用較弱。 梗阻性黃疸患者由于肝功能受損，機(jī)體的凝血功能存在異常，機(jī)體的凝血功能較為亢進(jìn)［6］。 本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后aPTT、PT 高于對(duì)照組，提示超聲引導(dǎo)下PTBD 對(duì)患者創(chuàng)傷輕，對(duì)凝血系統(tǒng)的刺激較小。 觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明超聲引導(dǎo)下PTBD 的安全性高。