惠新云（HUI Xin?yun），王媛麗（WANG Yuan?li）

（寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科，寶雞，721000；Department of Obstetrics，Baoji Maternal and child health hospital，Baoji，721000，China）

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）為外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，［1］。 剖宮產(chǎn)為常用的分娩方式，隨著二胎及三胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增多，接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦增加，下肢DVT 的發(fā)生率隨之升高［2］。 下肢DVT 可引起下肢的腫脹疼痛，嚴(yán)重者可誘發(fā)致命性肺栓塞［3］。 及早明確與剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT 發(fā)生有關(guān)的因素，針對性給予干預(yù)有助于降低下肢DVT 的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.7 ～2021.7 我院收治的80 例剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT 患者為DVT 組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受剖宮產(chǎn)；超聲檢查確診為DVT；對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病；長期服用激素類藥物者；既往存在下肢骨折者；合并下肢靜脈炎；不能配合研究者。 以80 例接受剖宮產(chǎn)的正常產(chǎn)婦為非DVT 組。DVT 組年齡20 ～41（26.37±3.46）歲，左下肢病變43例，右下肢病變37 例。 非DVT 組年齡20～41（25.79±3.68）歲，左下肢病變46 例，右下肢病變34 例。 兩組年齡、病變部位比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 收集產(chǎn)婦的年齡、體重指數(shù)、產(chǎn)婦、吸煙史、高血壓、糖尿病、體育鍛煉情況等。 檢測D 二聚體（D?dimer，D?D）（免疫比濁法）；C 反應(yīng)蛋白（C?reactive protein，CRP）（酶聯(lián)免疫法）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。 利用Logistic 分析影響剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT 的危險因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT 形成的單因素分析（表1）DVT 組與非DVT 組在年齡、產(chǎn)次、吸煙史方面比較無差異（P＞0.05）；兩組高血壓、糖尿病、體重指數(shù)、體育鍛煉、D?D、CRP 比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT 形成的單因素分析［n（%）］

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT 形成的多因素分析（表2）將高血壓（無＝0，有＝1）、糖尿病（無＝0，有＝1）、體重指數(shù)（＜28.69 kg／m2＝0，≥28.69 kg／m2＝1）、體育鍛煉（有＝0，無＝1）、D?D（＜1.84 mg／L ＝0，≥1.84 mg／L＝1）、CRP（＜3.15 mg／L ＝0，≥3.15 mg／L ＝1）作為自變量，將剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT 發(fā)生情況（未發(fā)生＝0，發(fā)生＝1）作為因變量納入Logistic 分析，結(jié)果顯示體重指數(shù)（OR＝1.311）、糖尿病（OR＝1.516）、D?D（OR＝1.249）為剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT 的危險因素（P＜0.05）。

表2 剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT 形成的多因素分析

3 討 論

妊娠期存在生理性的血液高凝，子宮增大可壓迫靜脈系統(tǒng)，造成下腔靜脈血液循環(huán)速度減慢，剖宮產(chǎn)過程中手術(shù)刺激、血管內(nèi)皮損傷等可增加產(chǎn)婦并發(fā)下肢DVT 的發(fā)生風(fēng)險［4］。 本文經(jīng)過Logistic 分析顯示體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病、D?D 為下肢DVT 的危險因素。

針對上述因素，給予患者護(hù)理干預(yù)。 產(chǎn)婦在孕期及術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面的檢查，評估患者的健康狀態(tài)，密切監(jiān)測患者的凝血功能，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，積極干預(yù)。 積極治療原發(fā)疾病，對于高危產(chǎn)婦加強(qiáng)健康教育，使其充分了解DVT 相關(guān)知識如臨床癥狀、注意事項(xiàng)等。 指導(dǎo)產(chǎn)婦的正常生活，勸誡孕婦戒煙戒酒，進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂食物，多飲水，加強(qiáng)體育鍛煉。 術(shù)中減少下肢穿刺，輸注高滲或刺激性特體時盡量選擇上肢，嚴(yán)格無菌操作，防止靜脈炎的發(fā)生。術(shù)后鼓勵產(chǎn)婦早期進(jìn)行創(chuàng)傷活動，可穿戴彈力襪或應(yīng)用間歇式充氣加壓儀，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。 加強(qiáng)對患者心理的干預(yù)，使其正確認(rèn)識疾病，消除恐懼及焦慮等情緒。