薛淑敏（XUE Shu?min），秦海紅（QIN Hai?hong），劉曉陽（LIU Xiao?yang），史 敏（SHI Min），王 娟（WANG Juan），劉 寧（LIU Ning）

（空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心血管內(nèi)科，西安，710038；Department of Cardiovascular Medicine，Tangdu Hospital，Air Force Military Medical University，Xi’an，710038，China）

同伴教育可提高房顫患者的抗凝治療依從性、INR 達標(biāo)率和療效［1］。 但在冠心病患者抗凝治療中的應(yīng)用效果尚無足夠研究證據(jù)。 本文探討同伴教育干預(yù)在冠心病患者抗凝治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院收治的198 例冠心病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組99 例。 對照組男53 例，女46 例，年齡47 ～75（58.12±5.07）歲；觀察組男54 例，女45 例，年齡48～76（58.07±5.10）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀及臨床診斷均符合《冠心病治療指南更新》［2］中冠心病標(biāo)準(zhǔn)，且接受抗凝治療；②無抗凝藥物禁忌；③患者和家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝肺腎等全身性疾病；②先天性心臟病、惡性腫瘤者。 兩組性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組在華法林抗凝治療中行常規(guī)護理干預(yù)，低相對分子質(zhì)量肝素鈣（LMWH）皮下注射，3 d后疊用華法林鈉片，3 d 后停用低LMWH 鈣，定期監(jiān)測INR，常規(guī)護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用同伴教育干預(yù)［2］，①選擇同伴教育者：通過自薦、醫(yī)患推薦的方式選取5名同伴教育者，選取標(biāo)準(zhǔn)：病程≥2年，華法林抗凝治療≥半年；抗凝依從性高，INR 達標(biāo)；時間充裕、自愿負(fù)責(zé)，具有良好的文化素質(zhì)、表達溝通、組織能力。 ②成立同伴教育干預(yù)小組：選拔具有較強專業(yè)工作、護理能力的?？谱o士、醫(yī)生組成小組，成員對5 名同伴教育者行統(tǒng)一護理培訓(xùn)、考核，包括：冠心病病因和防治等、抗凝治療、同伴教育干預(yù)意義及目的，1 h／次，共2 次。 ③開展同伴教育干預(yù)：邀請同伴教育者參與面對面交流的冠心病抗凝治療知識宣教，根據(jù)經(jīng)歷分享華法林抗凝治療和定期監(jiān)測INR 的重要性、目的、經(jīng)驗，包括飲食、活動注意事項，如忌煙酒，多食高蛋白質(zhì)食物，適當(dāng)行體育鍛煉；并發(fā)癥表現(xiàn)和處理方式、用藥經(jīng)驗，如抗凝治療引起出血等并發(fā)癥、影響抗凝療效的危險因素，在場同伴教育者和患者互留聯(lián)系方式，建立患者和同伴教育者的抗凝治療微信群，同伴教育者不定期發(fā)送冠心病抗凝治療相關(guān)知識。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者凝血功能、抗凝治療依從性、INR 達標(biāo)率、不良反應(yīng)。 ①凝血功能：采用RAC?120 全自動凝血分析儀檢測患者部分活化凝血活酶時間（aPTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）。 ②抗凝治療依從性：出院3 個月后，采用華法林治療依從性調(diào)查表檢測患者抗凝治療依從性，包括藥物治療、定期復(fù)診依從性2 方面。 總分為0 ～4 分，調(diào)查前遵醫(yī)囑服藥天數(shù)越長（規(guī)范為7 d）、出院后按時隨訪、監(jiān)測INR 次數(shù)越多（規(guī)范為5 次），分?jǐn)?shù)越高。③INR 達標(biāo)率：INR 達標(biāo)率＝INR 達標(biāo)次數(shù)／總次數(shù)×100%，達標(biāo)值為2.0～3.0，＞75 歲為1.5 ～2.5。 ④并發(fā)癥：包括惡心嘔吐、消化和呼吸系統(tǒng)出血、缺血性腦卒中、肺栓塞、下肢深靜脈血栓、心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析軟件為IBM 公司SPSS24.0，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較，年齡、凝血功能、抗凝治療依從性、INR 達標(biāo)率等以（±s）表示的定量數(shù)據(jù)采用兩獨立樣本t檢驗雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α 為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組凝血功能指標(biāo)比較（表1） 干預(yù)后觀察組和對照組患者aPTT、PT、TT 水平均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.2 觀察組和對照組抗凝治療依從性、INR 達標(biāo)率比較（表2） 觀察組抗凝治療依從性高于對照組，INR達標(biāo)率（82.14%）高于對照組（65.69%）（P＜0.05）。

表2 觀察組和對照組抗凝治療依從性、INR 達標(biāo)率對比

2.3 觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表3）觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.03%）低于對照組（14.14%）（P＜0.05）。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對比（例）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組和對照組患者aPTT、PT、TT 水平均升高，且觀察組高于對照組，提示同伴教育干預(yù)在冠心病患者抗凝治療中可改善患者凝血功能指標(biāo)。 觀察組抗凝治療依從性高于對照組，INR 達標(biāo)率（82.14%）高于對照組（65.69%），提示同伴教育干預(yù)在冠心病患者抗凝治療中可提高患者華法林抗凝依從性、INR 達標(biāo)率。 有研究表明，華法林抗凝治療可預(yù)防房顫患者腦卒中，但抗凝治療依從性不佳影響抗凝效果［2］；予以有效的護理干預(yù)，觀察患者抗凝藥物應(yīng)用期間出現(xiàn)的出血、栓塞現(xiàn)象，及時行對癥處理。 傳統(tǒng)護理模式中健康教育效果不理想［3］。同伴教育干預(yù)嚴(yán)格選拔時間充裕的同伴教育者，嚴(yán)格按照執(zhí)行要求培訓(xùn)，醫(yī)護定期督導(dǎo)干預(yù)過程，評價干預(yù)效果，保障同伴教育療效；同伴教育者也是冠心病患者，作為實施者行治療經(jīng)驗交流、監(jiān)督、平等溝通，避免交流障礙，更易尋找同類患者需求，讓患者理解接受并學(xué)習(xí)抗凝相關(guān)知識，規(guī)范服藥、監(jiān)測INR 流程；增強治療信心，療效良好的同伴教育者對患者起到激勵作用［4］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.03%）低于對照組（14.14%）提示同伴教育干預(yù)在冠心病患者抗凝治療中可降低出血、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。