朱麗紅（ZHU Li?hong），梁美華（Liang Mei?hua）

（武漢市第五醫(yī)院五里墩街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，武漢，430050；Wulidun Street Community Health Service Center，Wuhan Fifth Hospital，Wuhan，430050，China）

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（transjugular intrahepat?ic portosystemic shunt，TIPS）是降低肝硬化患者門(mén)靜脈壓力的一種關(guān)鍵治療技術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)的方式在肝靜脈與門(mén)靜脈之間的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)建立分流道，從結(jié)構(gòu)上降低門(mén)靜脈阻力［1］。 分流道失效指分流道因狹窄或閉塞所致分流量減少或相對(duì)減少，不足以分擔(dān)足夠的門(mén)靜脈壓力，使食管、胃曲張靜脈再度開(kāi)放，破裂出血風(fēng)險(xiǎn)升高，是TIPS 術(shù)后的主要并發(fā)癥之一［2］。 本文通過(guò)采用集束化護(hù)理措施，以防治TIPS 術(shù)后分流道失效所致上消化道再出血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月到2020年6月在我院成功進(jìn)行TIPS 手術(shù)治療的60 例門(mén)脈高壓患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化門(mén)脈高壓癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次行TIPS 手術(shù)且手術(shù)成功；③知情同意，自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肺、肝腎臟器嚴(yán)重疾??；②合并惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；③嚴(yán)重精神異常、認(rèn)知功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，各30 例。 對(duì)照組男17 例，女13 例，平均年齡（53.17±11.72）歲；觀察組男14 例，女16 例，平均年齡（52.85±8.14）歲。 兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 集束化護(hù)理，包括：

（1）術(shù)前檢查和評(píng)估：a.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能等；b.影像學(xué)檢查：了解下腔靜脈、肝靜脈與門(mén)靜脈的通暢情況和空間位置關(guān)系，有無(wú)合并門(mén)靜脈血栓；c.超聲心動(dòng)圖檢查排除顯著收縮性或舒張性心功能不全。 對(duì)于超聲心動(dòng)圖上收縮性肺動(dòng)脈壓＞50 mmHg、充血性心力衰竭、三尖瓣反流或心肌病的患者建議進(jìn)行右心置管來(lái)進(jìn)一步排除肺動(dòng)脈高壓。 d.上消化道內(nèi)鏡：對(duì)曲張靜脈進(jìn)行分類，行超聲肝彈力成像了解肝臟硬度。

（2）術(shù)后a.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，有無(wú)消化道出血的癥狀。 術(shù)后禁食24 h，術(shù)后一周內(nèi)禁食豆類、肉類等含蛋白類食品，忌堅(jiān)硬辛辣食物。 b.鼓勵(lì)進(jìn)食高比例的植物蛋白，以免出現(xiàn)低蛋白血癥。 指導(dǎo)患者多進(jìn)食植物膳食，通過(guò)腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便通暢。 及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者每日大便次數(shù)、性狀、顏色和量。 c.保持大便通暢，便秘者遵醫(yī)囑給予乳果糖或灌腸。d.合并高凝狀態(tài)，如布加綜合征及門(mén)靜脈血栓患者，術(shù)后常規(guī)抗凝。 服藥期間注意觀察有無(wú)出血傾向。

（3）出院后：a.飲食以清淡易消化的軟食為主，勿暴飲暴食，應(yīng)攝入低蛋白飲食，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙、辛辣刺激食物，忌飲酒。 少食多餐，日間進(jìn)食時(shí)間間隔應(yīng)控制在3 ～5 h，建議夜間進(jìn)食1 次。 b.保持大便通暢，必要時(shí)可用乳果糖幫助通便。 c.術(shù)后1 周及1、3、6 個(gè)月復(fù)查彩色多普勒超聲評(píng)估分流道情況，此后每半年復(fù)查1 次。 d.測(cè)量TIPS 支架近段（近肝靜脈端）、中段及遠(yuǎn)段（門(mén)靜脈端）的內(nèi)徑，以及近段最高血流速度。 觀察脾臟的大小、脾靜脈血流速度以及腹水情況。 e.彩色多普勒超聲示分流道血流速度峰值＜50 cm／s 或＞200 cm／s 時(shí)高度提示存在支架功能障礙，f.進(jìn)一步門(mén)靜脈造影及壓力測(cè)定明確分流道情況。 g.嚴(yán)格掌握抗凝藥使用劑量，定期抽血復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，注意觀察有無(wú)出血傾向。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分流道失效所致上消化道再出血發(fā)生率；（2）患者焦慮、抑郁情緒：分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；（3）護(hù)理滿意度：采用本院自制的患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿分為50 分，≥40 分為滿意，21～39 分為一般，≤20 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（%）表示、用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)量資料用±s表示、用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。 以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者分流道失效所致上消化道再出血發(fā)生率的比較 觀察組患者分流道失效所致上消道再出血發(fā)生率為3.33%（1／30），對(duì)照組患者為26.70%（8／30），P＝0.026。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁情緒得分的比較（表1） 兩組患者焦慮、抑郁情緒得分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（表2） 觀察組患者護(hù)理滿意度為73.33%，對(duì)照組為93.33%，χ2＝4.320，P＝0.038，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討 論

TIPS 術(shù)后分流道失效可導(dǎo)致上消化道再出血，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)肝性腦病，從而對(duì)患者的治療帶來(lái)較大阻礙［3］。 高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的治療和生活質(zhì)量的提升起著至關(guān)重要的作用。 集束化護(hù)理有效整合了分散的圍手術(shù)期護(hù)理措施，結(jié)合疾病的?？铺卣鳎w現(xiàn)了圍術(shù)期患者管理的系統(tǒng)化、規(guī)范化和?？苹?，有效提高了臨床護(hù)理質(zhì)量［4］。

本文研究顯示，實(shí)施集束化護(hù)理的觀察組患者分流道失效所致上消化道再出血發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組患者焦慮、抑郁情緒得分低于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)于集束化護(hù)理的護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。 采取集束化護(hù)理措施，有助于降低術(shù)后分流道失效所致上消化道再出血的發(fā)生，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度。