陸雷雷（LU Lei?lei），徐玉蘭（XU Yu?lan），范海波（FAN Hai?bo），孫 莉（SUN Li）*

（上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院，1.重癥監(jiān)護(hù)室；2.護(hù)理部.上海，201805；Anting Hospital，Jiading District，Shanghai，1.Intensive Care Unit；2.Department of Nursing.Shanghai，201805，China）

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）屬于患者手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生命健康［1］。 由于外科手術(shù)創(chuàng)傷能大量促進(jìn)凝血因子釋放［2］，且術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，容易引起DVT的形成。 故有效預(yù)防患者形成DVT，并提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的臨床意義，本研究分析專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU 患者DVT 及凝血指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2019年10月期間收治的80 例ICU 患者作為研究，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各40 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞18 歲，且無(wú)下肢DTV 病史；②患者意識(shí)清醒。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有其他血液病并凝血功能障礙；②伴有免疫機(jī)制障礙；③伴有心、肝、腎等器官功能不全。 其中對(duì)照組（40 例）男23 例，女17 例，年齡26～76（51.08±6.42）歲；觀察組（40 例）中男22 例，女18 例；年齡23～75（51.18±6.39）歲。 兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)。

（2）觀察組實(shí)行ICU 專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：選擇由護(hù)士長(zhǎng)和?？谱o(hù)士組成的5 人護(hù)理小組，全員接受系統(tǒng)化的ICU 干預(yù)培訓(xùn)，收集患者病例信息，評(píng)估下肢DVT 的風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)性的制定干預(yù)措施；①將ICU 溫度調(diào)整為適宜溫度；②穿戴抗血栓梯度壓力帶，避免DVT 形成；③避免下肢血管受損，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，選擇上肢靜脈穿刺；④記錄生命體征（血壓、心率、脈搏等），觀察下肢是否異常；⑤按照醫(yī)囑輸注藥物，稀釋刺激性藥物，緩慢滴注。 兩組患者均干預(yù)兩周。

1.3 記錄指標(biāo)：①兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行D 二聚體（D?D）（酶聯(lián)法）、血纖維蛋白原（Fbg）、漿凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）值的檢查分析，采用全自動(dòng)凝血分析儀（出產(chǎn)于我國(guó)北京普朗品牌產(chǎn)品?血凝分析儀PUN?2048 B）檢測(cè)；②觀察干預(yù)后兩組下肢DVT 情況；③炎性指標(biāo)：檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）采用血球儀測(cè)定、C 反應(yīng)蛋白（CRP）采取免疫熒光法測(cè)定；④本院自擬護(hù)理滿意度評(píng)分表，由責(zé)任護(hù)士打分，50 道題總計(jì)100 分，①滿意80 ～100；②基本滿意60～79 分；③不滿意：50～59 分；④很不滿意：0～49 分。 總滿意度＝（滿意例+基本滿意例）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，t檢驗(yàn)進(jìn)行推斷；計(jì)數(shù)資料（性別、DVT 形成、護(hù)理滿意度）以率和百分比（%）描述，χ2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α ＝0.05，統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS23.0。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)水平對(duì)比（表1）觀察組與對(duì)照組干預(yù)前各凝血指標(biāo)（D?D、Fbg、PT、aPTT）比較無(wú)差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)后的D?D、Fbg 水平均低于對(duì)照組，PT、aPTT 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)水平對(duì)比

2.2 兩組患者下肢DVT 對(duì)比 觀察組5.00%（2／40）低于對(duì)照組22.50%（9／40）（P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后炎性指標(biāo)對(duì)比（表2） 干預(yù)前，兩組WBC、CRP 比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組WBC、CRP 明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)前后炎性指標(biāo)對(duì)比

2.4 觀察組與對(duì)照組患者患者護(hù)理滿意度的比較（表3） 觀察組干預(yù)護(hù)理滿意度（97.50%）顯著高于對(duì)照組（77.50%）（P＜0.05）。

表3 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度的比較［n（%）］

3 討 論

專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)是一種針對(duì)性較強(qiáng)的干預(yù)模式。ICU 患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)能造成凝血功能障礙，凝血指標(biāo)的異常能反映機(jī)體炎癥程度［3］，本文觀察組干預(yù)后的D?D、Fbg 水平均低于對(duì)照組，PT、aPTT 水平高于對(duì)照組；觀察組下肢靜脈血栓形成率（5.00%）低于對(duì)照組（22.50%），提示專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)血脈疏通和改善微循環(huán)，促進(jìn)下肢靜脈流通，減少血栓形成，觀察組WBC、CRP 明顯低于對(duì)照組；觀察組干預(yù)護(hù)理滿意度（97.50%）顯著高于對(duì)照組（77.50%），該護(hù)理預(yù)防措施方法效果得到調(diào)查患者及家屬的一致認(rèn)可和滿意，同蔡艷等學(xué)者結(jié)果一致［4］。