賈萌萌（JIA Meng?meng），孫娟麗（SUN Juan?li）

（1.渭南市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，渭南，714000；2.渭南市中心醫(yī)院泌尿外科，渭南，714000；1.Department of Nuclear medicine，Weinan Central Hospital，Weinan，714000，China；2.Department of Urology，Weinan Central Hospital，Weinan，714000，China）

我國腎腫瘤的發(fā)病率約3.8／10 萬，其死亡率居泌尿系統(tǒng)腫瘤死亡率首位［1］。 手術(shù)為治療腎腫瘤的首選方案，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)患者傾向于接受腹腔鏡手術(shù)［2］。 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，治療效果確切，但該種術(shù)式治1 療后并發(fā)出血、器官損傷、下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的風(fēng)險較高［3］。 快速康復(fù)外科理念為在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下優(yōu)化圍術(shù)期的護(hù)理工作，其目的為減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)［4］。 本文將其用于腹腔鏡腎腫瘤切除患者，觀察其預(yù)防下肢DVT 的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.8?2021.8 收治的80 例腎腫瘤患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腎腫瘤；接受擇期腹腔鏡手術(shù)；超聲檢查DVT 陰性；對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向；嚴(yán)重心肺功能不全者；發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并血液系統(tǒng)疾病。 隨機(jī)分為觀察組與對照組。 觀察組40 例，年齡42 ～79（63.21±6.87）歲，男29 例，女11 例，病理分期：I 期8 例、II 期14 例、IIIa 期18 例。 對照組40 例，年齡40 ～79（62.87±6.29）歲，男32 例，女8 例，病理分期：I 期8 例、II 期16 例、IIIa 期16 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護(hù)理。 觀察組：快速康復(fù)理念護(hù)理：（1）入院后協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，詢問患者的病情、癥狀等，陪送患者至病房，途中向患者介紹醫(yī)院情況及醫(yī)師、護(hù)士等。 （2）積極與患者溝通，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心想法及顧慮，觀察患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其性格調(diào)整溝通方式。 （3）術(shù)前陪同患者完成檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案，評估手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，向患者講解手術(shù)的步驟；對于下肢DVT 高?；颊咝g(shù)前給予低相對分子質(zhì)量肝素（2 500 IU）皮下注射。 （4）向患者講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識，通過心理干預(yù)等消除患者的焦慮感及陌生感；術(shù)前常規(guī)檢查并指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，做胸式呼吸及咳嗽練習(xí)，術(shù)前2 h 可指導(dǎo)患者飲用高能量液體；（5）術(shù)中監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)畢擦拭患者身體，保持身體的清潔，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運至病房。 （6）術(shù)后定時檢查切口，記錄出入量；早晚清洗外陰；臥床休息3 d，期間為患者做被動運動；，按摩肢體；指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)運動取膝關(guān)節(jié)微曲、足背伸運動，穿戴抗血栓彈力襪，逐漸過渡至抬高下肢、足踝部旋轉(zhuǎn)等；指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高纖維、高蛋白食物。 病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者開展體能鍛煉，增加運動量。

1.3 記錄下肢DVT 發(fā)生率（下肢彩色超聲）。 記錄患者術(shù)后排氣、自主活動、住院時間。 檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fi?brinogen，F(xiàn)bg）；D 二聚體（D?dimer，D?D）（全自動血凝分析儀）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢DVT 發(fā)生率 觀察組下肢DVT 發(fā)生率為2.50%（1／40），低于對照組15.00%（6／40）（χ2＝3.914，P＝0.048）。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時間（表1） 觀察組術(shù)后排氣、自主活動、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間（d）

2.3 兩組凝血指標(biāo)（表2） 兩組干預(yù)前aPTT、PT、Fbg、D?D 水平比較無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后aPTT、PT 延長，F(xiàn)bg、D?D 水平降低，觀察組更顯著（P＜0.05）。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較

3 討 論

快速康復(fù)外科理念是旨在通過圍術(shù)期的護(hù)理，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕手術(shù)對身體、心理的應(yīng)激，促進(jìn)患者的恢復(fù)的模式［5］。 本文針對腎腫瘤患者術(shù)后易繼發(fā)下肢DVT 的情況，通過術(shù)前宣教、心理干預(yù)等幫助患者維持平和的心態(tài)接受治療，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)可防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的安全性；術(shù)后飲食、用藥及早期功能鍛煉可促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)。 本文結(jié)果顯示觀察組術(shù)后下肢DVT 發(fā)生率較低，并且患者術(shù)后排氣、自主活動及住院時間明顯縮短，提示快速康復(fù)理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可減少下肢DVT 的發(fā)生，觀察組患者凝血指標(biāo)aPTT、PT 水平升高明顯，F(xiàn)bg、D?D 水平降低，表明通過快速康復(fù)理念指導(dǎo)的護(hù)理模式可改善患者的高凝血狀態(tài)。