商 芳（SHANG Fang），徐 芳（XU Fang），高芳寧（GAO Fang?ning）

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院普通外科，西安，710038；Department of General surgery，Tangdu Hospital，The Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University，Xi’an，710038，China）

隨著外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally in?serted central catheter，PICC）在臨床的廣泛應(yīng)用，被用于腫瘤疾病的治療［1］。 隨著PICC 的應(yīng)用進(jìn)展，其引起的相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombo?sis，DVT）的發(fā)病率不斷升高［2］。 DVT 可引起上肢、置管側(cè)前臂腫脹、疼痛等，嚴(yán)重者可造成肢體壞死，降低患者的生活質(zhì)量［3］。 本文以乳腺癌PICC 置管化療患者為對(duì)象，分析精細(xì)化護(hù)理對(duì)UEDVT 的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.3?2021.6 收治的120 例乳腺癌PICC 置管患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：病理活檢確診為乳腺癌；接受PICC 置管；對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)指征者；嚴(yán)重臟器功能損傷者；凝血功能障礙；患有精神疾??；認(rèn)知障礙。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組60 例，年齡30 ～59（45.21±6.41）歲，病理分期：II 期28 例、III 期32 例。 對(duì)照組60 例，年齡33～59（46.55±6.42）歲，病理分期：II 期30 例、III期30 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。 觀察組：精細(xì)化護(hù)理：（1）選取上臂貴要靜脈，在超聲引導(dǎo)下塞丁格穿刺置管術(shù)置管，掌握穿刺血管直徑。 （2）手功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行手功能鍛煉，主要為手握握力球，20 次／d，握球力度循序漸進(jìn)，可根據(jù)前臂的肌肉繃緊程度、壓迫血管、促進(jìn)血液回流為目的，5 s／次。 （3）建立微信群，及時(shí)為患者答疑解惑。 （4） 利用血栓彈力圖（TEG）評(píng)估深靜脈血栓，接受專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，R 值為反映凝血時(shí)間的因子；MA 值為血塊最大強(qiáng)度，反映血小板聚集功能。 R 值低于5 min，MA 值高于70 mm 定義為高凝；R 值高于10 min，MA 值低于50 mm 為低凝。 針對(duì)患者的凝血狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，高凝狀態(tài)患者可適當(dāng)提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，加強(qiáng)對(duì)置管部位的觀察，及早發(fā)現(xiàn)DVT 并進(jìn)行處理。 （5）健康宣教，置管3 d 后，在穿刺位置上10 cm 熱敷，出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適感告知護(hù)理人員，由其確定上肢的顏色、皮溫、疼痛、肢體顏色變化等，告知醫(yī)師對(duì)癥處理。 持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)DVT 發(fā)生率；利用TEG 測(cè)量MA 值、R 值；測(cè)量患者腋下血流速度及平均速度（彩色多普勒超聲）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2 檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率比較觀察組DVT 發(fā)生率為1.67%（1／60），低于對(duì)照組11.67%（7／60）（P＜0.05）。

2.2 兩組TEG 參數(shù)比較（表1） 兩組干預(yù)前R 值、MA 值比較無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后R 值升高，MA 值降低，觀察組R 值水平高于對(duì)照組，MA 值低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組TEG 參數(shù)比較

2.3 兩組腋下血流速度比較（表2） 兩組干預(yù)前腋下最大血流速度、平均血流速度比較無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后腋下最大血流速度、平均血流速度升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組下肢血流速度比較

3 討 論

乳腺癌是危害女性健康的主要疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)，并且發(fā)病年齡趨于年輕化［4］。 手術(shù)配合化療為治療乳腺癌的常用手段，可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，PICC 是一種輸液方式，需長(zhǎng)時(shí)間的留置，可減輕長(zhǎng)期化療期間反復(fù)穿刺引起的痛苦感。 然而長(zhǎng)期PICC 置管可造成側(cè)肢活動(dòng)性降低，增加UEDVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。 故需采取有效的干預(yù)措施。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者DVT 的發(fā)生率降低，干預(yù)后R 值升高，MA 值降低，其趨勢(shì)高于對(duì)照組，并且該組患者腋下血流速度高于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理可減少DVT 的發(fā)生。 精細(xì)化護(hù)理在干預(yù)前進(jìn)指導(dǎo)患者鍛煉手功能，利于提高機(jī)體的血液循環(huán)，促進(jìn)血液流速，緩解因長(zhǎng)期不活動(dòng)造成的血液循環(huán)速度減慢，導(dǎo)致血小板聚集，減少DVT 的發(fā)生。 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)通過TEG 評(píng)估機(jī)體的凝血狀態(tài)，可指導(dǎo)護(hù)理措施的實(shí)施，對(duì)于高危患者可加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及功能鍛煉，可改善患者的血液凝血狀態(tài)［6］。 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)包括至關(guān)后手功能訓(xùn)練，需專業(yè)人士開展，防止運(yùn)動(dòng)量不當(dāng)影響鍛煉效果。