尚 靜（SHANG Jing），王 銳（Wang Rui），王 靜（Wang Jing）*

（1.榆林市第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，榆林，719000；2.咸陽市中心醫(yī)院感染管理科，咸陽，712000；1.Department of Rehabilitation Medicine，Yulin Second Hospital，Yulin，719000，China；2.Department of Infection Management，Xianyang Central Hospital，Xianyang，712000，China）

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，臨床治療胃癌以根治性手術(shù)為主，老年患者合并多種疾病，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)增大，腹腔鏡手術(shù)視野范圍擴(kuò)大、對(duì)器官牽拉減小，損傷、疼痛減輕，出血量少［1］。 但受手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間長(zhǎng)等多因素影響，易造成靜脈內(nèi)血液不正常凝結(jié)，使下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）［2］，本文擬探討循證綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者下肢DVT 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2021年2月至榆林市第二醫(yī)院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的88 例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44 例。 對(duì)照組患者男24 例，女20 例，年齡55 ～79（61.09±5.18）歲；觀察組患者男23 例，女21 例，年齡56～82（61.11±5.26）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀及臨床診斷均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②術(shù)前經(jīng)靜脈超聲檢查顯示無下肢深靜脈血栓；③可耐受手術(shù)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除全身性疾病，包括嚴(yán)重心肝肺腎功能不全者；②惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙者；③術(shù)前應(yīng)用過抗凝藥物。 兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 觀察組予以循證綜合護(hù)理干預(yù)［3］。 ①建立循證綜合護(hù)理小組：醫(yī)生、護(hù)士組成小組，經(jīng)統(tǒng)一針對(duì)性護(hù)理培訓(xùn)，查閱文獻(xiàn)學(xué)習(xí)循證綜合護(hù)理相關(guān)知識(shí)，對(duì)循證步驟清楚了解。②循證問題：明確本研究護(hù)理理念，分析患者癥狀、心理情況，針對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)后血栓形成常見原因、高發(fā)時(shí)間、術(shù)前術(shù)中術(shù)后的預(yù)防措施等提出問題。③循證支持：小組討論、交流、總結(jié)、分析循證問題，根據(jù)問題查閱、整理相關(guān)文獻(xiàn)資料，篩選證據(jù)，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際情況，為預(yù)防術(shù)后DVT 提供支持。 ④循證應(yīng)用：綜合患者個(gè)體差異和護(hù)理證據(jù)，設(shè)計(jì)個(gè)性化護(hù)理方案。 術(shù)前：行健康宣教；手術(shù)過程中可穿抗血栓減壓彈力襪，術(shù)后：加強(qiáng)護(hù)理巡視，臥床期間保持舒適體位，下肢抬高20°～30°，促進(jìn)靜脈血回流，觀察皮膚顏色、溫度，避免擠壓、按摩、血栓脫落；觀察導(dǎo)管、穿刺點(diǎn)情況；定時(shí)翻身；避免打噴嚏、劇烈咳嗽、用力排便、屈膝等劇烈動(dòng)作；鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，協(xié)助患者行床上足踝部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩下肢；逐漸增加為主動(dòng)或被動(dòng)下肢活動(dòng)、下床活動(dòng)，＞30 min／定期抽血送檢監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制，行多普勒超聲檢查明確診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者下肢DVT 發(fā)生情況、干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)、護(hù)理滿意度。 ①采用RAC?120 全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)患者纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。 ②護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度自制調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理態(tài)度、操作技能、自身素質(zhì)，包括：非常滿意，一般滿意，不滿意。 總滿意度＝（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)軟件為IBM 公司SPSS24.0，采用四格表χ2檢驗(yàn)比較深靜脈血栓發(fā)生發(fā)情況、護(hù)理滿意度等以百分比（%）描述的計(jì)數(shù)資料，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)比較凝血指標(biāo)等以（±s）表示的定量數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較對(duì)照組下肢DVT 發(fā)生率10／44（22.72%）高于觀察組2／44（4.54%）（P＜0.05）。

2.2 觀察組和對(duì)照組凝血功能指標(biāo)比較（表1） 干預(yù)后觀察組和對(duì)照組aPTT、PT、TT 水平均升高，F(xiàn)bg降低，且觀察組aPTT、PT、TT 水平均高于對(duì)照組，F(xiàn)bg低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 觀察組和對(duì)照組凝血功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度比較（表2） 對(duì)照組護(hù)理滿意度（77.27%）低于觀察組（93.18%）（P＜0.05）。

表2 觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

3 討 論

10%～20%惡性腫瘤患者可能形成血栓，引起下肢深靜脈血栓的3 大因素為血流緩慢、靜脈壁受損、血液處于高凝狀態(tài)。 ①腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備、禁飲食致血容量不足，術(shù)中麻醉致外周靜脈血管擴(kuò)張，機(jī)體循環(huán)狀態(tài)損傷，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活，術(shù)中暴露切口，易出血，采用止血藥物，大量凝血酶聚集，手術(shù)致應(yīng)激狀態(tài)、激發(fā)啟動(dòng)外源性凝血機(jī)制，術(shù)后行胃腸減壓，均會(huì)引起血液濃縮，導(dǎo)致血流緩慢；②晚期腫瘤為血栓性疾病主要高危因素，胃癌腫瘤細(xì)胞分泌促凝物質(zhì)，升高凝血因子活性，引發(fā)血液高凝狀態(tài)；③術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期維持同一體位、疼痛制動(dòng)，下肢肌肉未得到有效鍛煉，下肢靜脈處于低流率狀態(tài)，易形成凝血塊；老年患者血管老化，壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致血流滯緩，老年患者下肢深靜脈栓塞發(fā)病率高于年輕患者，一般形成時(shí)間發(fā)生在術(shù)中、術(shù)后第1 天和第2 天［4］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者aPTT、PT、TT 水平均升高，F(xiàn)bg 降低，觀察組患者aPTT、PT、TT 水平均高于對(duì)照組，F(xiàn)bg 低于對(duì)照組，提示采用循證綜合護(hù)理干預(yù)治療腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者，可改善血液高凝狀態(tài)。 對(duì)照組護(hù)理滿意度（77.27%）低于觀察組（93.18%）提示循證綜合護(hù)理干預(yù)利于提高患者護(hù)理滿意度。