楊 莉（YANG Li），李娟妮（LI Juan?ni）

（1.商洛市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，商洛，726000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，咸陽(yáng)，712000；1.Department of Gastroenterology，Shangluo Central Hospital，Shangluo，726000，China；2.Department ofCritical medicine，Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese medicine，Xianyang，712000，China）

胃癌是消化道惡性腫瘤，化療可延長(zhǎng)患者生存期，但藥物對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞具有一定毒害性，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒［2］。 若患者并未進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)則會(huì)影響患者預(yù)后，不利于患者康復(fù)。 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理效率，預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題并提前給予及時(shí)干預(yù)，提高治療效果［3］。 本文研究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌化療患者凝血指標(biāo)及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象選自2018年7月至2020年5月我院接受化療治療的胃癌患者100 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行3 個(gè)周期以上化療的患者；②符合胃癌臨床診斷［4］；③未進(jìn)行放療治療者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能存在異常者；②有靜脈血栓者；③有精神病史者。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組50 例。 對(duì)照組男26 例，女24 例；年齡44?68（56.24±4.52）歲；其中髓樣癌29 例，管狀腺癌13 例，黏液腺癌8 例。 觀察組男28 例，女22 例；年齡46?70（57.19±4.23）歲；其中髓樣癌26 例，管狀腺癌15 例，黏液腺癌9 例。 兩組患者上述基本資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理。 觀察組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，方法如下：成立護(hù)理小組，收集靜脈穿刺、輸液維護(hù)等輸液步驟中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及原因。 （1）宣教護(hù)理：患者入院后，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理措施。 （2）心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的溝通關(guān)系，緩解患者內(nèi)心的不良心理情緒。 從而改善患者治療的依從性及提高患者治療自信心，從而更好的配合醫(yī)生的治療方案，保證治療效果。 （3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者可以自身不感覺(jué)勞累為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如太極拳等。 （4）置管護(hù)理：密切觀察患者輸液情況，防止出現(xiàn)液體外滲，在進(jìn)行導(dǎo)管穿刺時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，或進(jìn)行加壓包扎，同時(shí)評(píng)估導(dǎo)管脫出狀況，（5）飲食護(hù)理：在患者進(jìn)行化療后，評(píng)估患者可能出現(xiàn)的腸道不適，制定合理的飲食計(jì)劃，叮囑患者化療后多吃水果和蔬菜，多進(jìn)食富含膳食纖維豐富和容易消化的食物。 （6）指導(dǎo)用藥：監(jiān)督患者服藥情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1）凝血功能：檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（throm?bin time，TT）（全自動(dòng)凝血分析儀）。 （2）不良反應(yīng)：觀察兩組患者護(hù)理過(guò)程是否出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)。（3）生活質(zhì)量：護(hù)理后采用生存質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷［5］評(píng)定患者的生存質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能等4個(gè)方面。 分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 20.0 軟件對(duì)已獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)數(shù)資料表示方法為n%，選用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示方法為（±s），選用t檢驗(yàn)。P＜0.05 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血指標(biāo)水平比較（表1） 觀察組PT、aPTT 及TT 水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者凝血功能比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（表2） 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率［例（%）］

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（表3） 觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分）

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組凝血功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式可改善患者凝血功能，考慮原因?yàn)轭A(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式可預(yù)見(jiàn)患者出現(xiàn)凝血功能異常的原因并針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，跟患者進(jìn)行有效溝通，根據(jù)患者病情的改變制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法，從而改善患者治療依從性，使患者積極配合治療及科學(xué)用藥，并遵守相對(duì)應(yīng)的飲食方式，有利于降低機(jī)體血液粘稠度，改善血液狀態(tài)［4］。

護(hù)理后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。 在治療前及治療中注意保護(hù)靜脈通路的順暢，同時(shí)注意保護(hù)血管，同時(shí)詳細(xì)告知患者用藥劑量及次數(shù)，監(jiān)督患者科學(xué)服藥，保證充足的休息時(shí)間，進(jìn)而有效改善患者治療依從性，更好的配合治療，從而提高生活質(zhì)量。