張瑩英（ZHANG Ying?ying），王 雯（WANG Wen）

（1.榆林市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，榆林，719000；2.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，西安，710000；1.Department of Respiratory medicine，Yulin first hospital，Yulin，719000，China；2.Department ofCritical medicine，Xi’an International Medical Center Hospital，Xi’an，710000，China）

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是臨床常見(jiàn)的危重急癥，是因局部血栓形成堵塞動(dòng)脈分支造成肺動(dòng)脈循環(huán)障礙的癥狀［1］。 APE 臨床主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血等，部分患者可出現(xiàn)胸膜摩擦音、胸腔積液、休克等［2］。 內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈分支或主干后，患者可表現(xiàn)為肺循環(huán)障礙。APE 在心血管系統(tǒng)的發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓，并且該病的死亡率較高［3］。 溶栓為治療APE 的有效手段，為保證治療的效果，在治療期間配合合適的護(hù)理可提升治療的效果［4］。 本文將責(zé)任制護(hù)理用于APE 患者溶栓治療，探究其對(duì)血小板等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.5?2020.5 收治的85 例APE患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為APE；對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；認(rèn)知障礙或精神系統(tǒng)疾病，不能配合研究；參與其他研究者；凝血功能紊亂。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組43 例，年齡36 ～70（52.68±10.23）歲，男20 例，女23例。 對(duì)照組42 例，年齡34 ～70（51.59±11.35）歲，男18 例，女24 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 患者均接受溶栓治療，將50 ～100 mg rt?PA+100 mL 生理鹽水，靜脈滴注。 溶栓結(jié)束后4 h 內(nèi)檢測(cè)患者的凝血功能，依據(jù)檢測(cè)的內(nèi)容給予患者低相對(duì)分子質(zhì)量肝素鈉治療，每12 h 一次，連續(xù)治療5 ～7 d。 注射治療的第3 d 給予華法林治療。

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。 觀察組：責(zé)任制護(hù)理，根據(jù)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)等劃分專(zhuān)門(mén)的責(zé)任護(hù)理小組，小組成員負(fù)責(zé)本組患者，對(duì)于病情特殊者重點(diǎn)交接，由專(zhuān)人檢查護(hù)理人員的工作落實(shí)情況。 （1）溶栓治療前，囑咐患者臥床休養(yǎng)，，針對(duì)溶栓的具體措施、用藥類(lèi)型等詳細(xì)講解，使患者明確治療的內(nèi)容，鼓勵(lì)患者及家屬積極配合治療。 術(shù)前備好急救應(yīng)用的器械及藥品。 （2）溶栓期間，護(hù)理人員觀察患者的生命體征，準(zhǔn)確掌握患者接受溶栓治療的時(shí)間，記錄藥物相關(guān)毒副作用并及時(shí)處理。 （3）溶栓后，監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，關(guān)注注射部位、口腔及消化道的特征。（4）APE 患者由于病情較重，可產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒，應(yīng)及時(shí)給予患者安慰，提高治療的依從性。 （5）出院后指導(dǎo)，向患者講解持續(xù)用藥的重要性及可能的不良反應(yīng)，教會(huì)患者辨別出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo) 用抑郁自評(píng)量表（Self rating Depres?sion Scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估患者心理狀態(tài)；從溝通能力、護(hù)理書(shū)寫(xiě)規(guī)范、護(hù)理責(zé)任心、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、應(yīng)急能力評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。 檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）（全自動(dòng)血液分析儀）；纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）、抗凝血酶（antithrombin，AT）（全自動(dòng)凝血分析儀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（表1） 干預(yù)前兩組SDS、SAS 評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SDS、SAS 評(píng)分降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（表2） 觀察組溝通能力、護(hù)理書(shū)寫(xiě)規(guī)范、護(hù)理責(zé)任心、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、應(yīng)急能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

2.3 兩組凝血相關(guān)指標(biāo)比較（表3） 干預(yù)前兩組PLT、Fbg、AT 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組PLT 升高，F(xiàn)bg 降低，觀察組PLT、Fbg 低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組凝血相關(guān)指標(biāo)比水平

3 討 論

本文結(jié)果顯示，觀察組SDS、SAS 評(píng)分降低明顯，并且各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明責(zé)任制護(hù)理可改善APE 患者的心理狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量。 觀察兩組血小板指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組PLT、Fbg 改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示責(zé)任制護(hù)理可降低患者Fbg 及血小板水平，對(duì)患者的預(yù)后改善具有積極作用。 責(zé)任制護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理模式，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)工作的積極性及主動(dòng)性，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。 責(zé)任制護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的區(qū)別在于強(qiáng)調(diào)與患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，通過(guò)明確護(hù)理目標(biāo)，利于護(hù)理工作的落實(shí)，提升護(hù)理人員的積極性并建立良好的護(hù)患關(guān)系。