王 娟（WANG Juan），薛淑敏（XUE Shu?min），尹 姣（YIN Jiao），劉曉陽（LIU Xiao?yang），史 敏（SHI Min），秦海紅（QIN Hai?hong）

（空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心血管內(nèi)科，西安，710038；Department of Cardiovascular Medicine，Tangdu Hospital，Air Force Military Medical University，Xi’an，710038，China）

心房顫動(dòng)簡稱房顫，為最常見的快速性心律失常，發(fā)生率為0.4%～2.0%，易形成左心耳血栓并脫落，造成患者心功能不全、腦及外周血管栓塞，最常見為卒中［1］。 臨床采用經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)（left atrial appendage occlusion LAAO）隔離血栓源，避免發(fā)生房顫卒中和長期應(yīng)用抗凝藥物，但全身靜脈麻醉、抗凝強(qiáng)度、左心耳血流速度、左房消融、竇性停搏等因素均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后血栓形成［2］。 本文探究分析經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)的非瓣膜心房顫動(dòng)患者的預(yù)防性護(hù)理對(duì)患者術(shù)后血栓發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 方法 選取2019年10月至2021年4月空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院收治的98 例行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)的非瓣膜心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分法將患者分為對(duì)照組、觀察組兩組，每組49 人。 對(duì)照組男25 例，女24 例，年齡65 ～82（72.98±5.34）歲；觀察組男24 例，女25 例，年齡65 ～81（72.76±5.53）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①所有患者均為非瓣膜性心房顫動(dòng)，符合經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)適應(yīng)癥；②房顫病人中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（CHADS?VAS）評(píng)分≥2 分，心房顫動(dòng)抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)（HAS?BLED）評(píng)分≥3 分；③≤75 歲患者有華法林禁忌證；④心功能（NYHA）分級(jí)I 級(jí)～I(xiàn)II 級(jí)；⑤患者或家屬知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全；②術(shù)前行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）檢查可見左心耳、左心房血栓附壁者；③急性心肌梗死、凝血功能異常者；④近期有卒中史者。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予各項(xiàng)常規(guī)檢查，心電圖、血常規(guī)、生化檢查、心臟彩超檢查、食道超聲等，采用左心房肺靜脈增強(qiáng)CT 明確左心房、左心耳、肺靜脈解剖特點(diǎn)，行飲食、鍛煉指導(dǎo)。

觀察組在此基礎(chǔ)上采取預(yù)防性護(hù)理。 ①術(shù)前護(hù)理：給予患者及家屬常規(guī)健康教育。 術(shù)前禁食禁水，控制高血壓、心力衰竭治療，手術(shù)當(dāng)日停用華法林抗凝治療，術(shù)前仔細(xì)核對(duì)患者近期INR 值是否為正常值范圍，行全麻評(píng)估、血?dú)夥治?、肺功能檢測(cè)、左上肢建立2 條靜脈通路。 ②術(shù)中護(hù)理：體位準(zhǔn)備：平臥。 儀器準(zhǔn)備：檢查氧氣、約束帶、吸引器、微泵、封堵器等儀器設(shè)備，做好心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備足夠大治療碗行肝素鹽水浸泡及沖洗，封堵器釋放前后反復(fù)測(cè)量，確保封堵器釋放位置、大小、牢固性、是否有殘余分流堵塞左上肺靜脈。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)記錄患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、心率加快、心前區(qū)劇痛、壓迫感等情況，采取心包填塞、迷走反射治療。③術(shù)后護(hù)理：全麻蘇醒后去枕平臥，頭偏向一側(cè)。 持續(xù)低流量吸氧2 L／min。 飲食護(hù)理：食用溫涼流質(zhì)飲食，禁食堅(jiān)硬、多刺食物。 皮膚護(hù)理：彈力繃帶包扎右股靜脈穿刺部位6 h，術(shù)側(cè)肢體伸直，患肢制動(dòng)12 h。密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后心率、血壓、尿量、凝血4 項(xiàng)等生命體征和皮膚狀態(tài)、出血情況等，囑抗凝治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)誘因并糾正。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者血栓發(fā)生率、護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)、護(hù)理滿意度。

采用RAC?120 全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)患者纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）。 ②護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括對(duì)護(hù)理方式、態(tài)度、技巧、預(yù)防效果的認(rèn)可程度，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度＝（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)比較血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度等以頻數(shù)和百分比描述的計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)比較凝血功能指標(biāo)等以（±s）表示的定量數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS23.0。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后血栓形成發(fā)生率比較 對(duì)照組患者術(shù)后血栓形成發(fā)生率26.53%（13／49）高于觀察組6.12%（3／49）（P＜0.05）。

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)變化比較（表1） 護(hù)理后兩組患者aPTT、PT、TT 水平均升高，F(xiàn)bg 水平降低，且觀察組更顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者凝血指標(biāo)變化比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（表2） 觀察組護(hù)理滿意度（91.83%）高于對(duì)照組（75.51%）（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后血栓形成發(fā)生率（26.53%）高于觀察組（6.12%），說明預(yù)防性護(hù)理可有效降低非瓣膜心房顫動(dòng)患者經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)后血栓發(fā)生率。 護(hù)理后兩組患者aPTT、PT、TT 水平均升高，F(xiàn)bg 水平降低，且觀察組aPTT、PT、TT 高于對(duì)照組，F(xiàn)bg 低于對(duì)照組，說明預(yù)防性護(hù)理可有效改善非瓣膜心房顫動(dòng)患者經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)后的凝血狀態(tài)，血栓與血液高凝狀態(tài)有關(guān)，手術(shù)、麻醉、術(shù)后臥床等均可導(dǎo)致血液高凝［3］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度（91.83%）高于對(duì)照組（75.51%）。