申 琳（SHEN Lin），王榮花（WANG Rong?hua）

（1.銅川市人民醫(yī)院南院門診部，銅川，727031；2，西安大興醫(yī)院手上肢顯微外科，西安，710000；1.Department of outpatient，South Hospital ofTongchuan People’s Hospital，Tongchuan，727031，China；2.Department of Hand and upper limb microsurgery，Xi’anDaxing hospital，Xi’an，710000，China）

靜脈血栓栓塞（venous Thromboembolism，VTE）是由于靜脈中血液粘稠度過高而引起的靜脈堵塞［1］。骨科關節(jié)置換術及骨折手術等是誘發(fā)VTE 發(fā)生的最重要因素。 因此，采取有效的措施早期預防骨科手術患者VET 的形成是降低死亡率的關鍵［2］。 全程血栓防控干預體系是一種系統(tǒng)化、流程化的干預體系，通過對靜脈血拴危險因素的評估，對危險患者采取有效血栓預防措施，并采用動態(tài)評估方法，實時監(jiān)控患者血栓風險，進一步提高對靜脈血栓的防治效果［3］。 故本文通過監(jiān)控凝血指標分析全程血栓防控干預體系對預防VTE 的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年5月～2019年7月收治的168 例骨科手術患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n＝84）和觀察組（n＝84）。 納入標準：①經(jīng)超聲影像學診斷，確診為骨科疾??；②均接受手術治療；③患者及家屬對本研究知情并同意。 排除標準：①凝血功能異常者；②存在嚴重肝腎疾病；③既往靜脈血栓患者；④存在嚴重心血管疾病患者；⑤妊娠或哺乳期婦女。 觀察組男48 例，女36 例；年齡27～68（47.51±10.45）歲。 對照組男45 例，女39 例；年齡29～71（50.06±10.68）歲。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理。 觀察組給予全程血栓防控干預體系：術前采用視頻等方式宣傳靜脈血栓的防預知識，并對患者靜脈血栓形成的危險程度進行風險評估，并采取相應的措施改善危險因素；手術過程中盡量避免損傷靜脈血管，避免在下肢放置留置針，并進行適當補液，科學規(guī)范使用止血帶；術后將患者雙下肢抬高，促進靜脈回流，并指導患者行翻身、抬臀、闊胸、深呼吸等活動，身體允許情況下可幫助患者早日下床活動，監(jiān)督患者飲食，忌食高糖高脂食物，戒煙戒酒，保持良好飲食習慣；每24 h 進行一次血栓風險評估。

1.3 觀察指標①凝血指標：采用全自動血凝分析儀檢測兩組患者活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）；②VTE 發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者圍術期VTE 發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.00 統(tǒng)計學軟件，并行t檢驗；計數(shù)資料以（n%）表示，并行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者凝血指標水平比較（表1）觀察組PT、aPTT 高于對照組（P＜0.05），F(xiàn)bg 水平低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者凝血指標水平比較

2.2 兩組VTE 發(fā)生率比較 觀察組的VTE 發(fā)生率為21.43%（18／32），明顯低于對照組的38.10%（32／84），組間比較差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)臨床預防VTE 方法通常于術后開始，主要采用物理防預和藥物治療，并未進行常規(guī)血栓篩查，往往缺乏個體針對性預防措施，從而導致預防效果不佳。 全程血栓防控干預體系采用科學的方法在患者入院后進行靜脈血栓危險因素評估，并通過在術前、術中及術后對患者進行實時監(jiān)控，評估患者血栓風險，針對不同風險程度的患者采取對癥預防措施，所以對血栓預防效果較好［4］。 本研究對患者實施全程血栓防控干預體系，并通過監(jiān)控凝血指標和VTE 發(fā)生率分析其預防骨科圍術期VTE 的價值。

研究結果顯示，觀察組Fbg 水平低于對照組，aPTT、PT 水平高于對照組提示全程血栓防控干預體系可以改善患者凝血功能。