蘇小青（SU Xiao?qing），王 瑩（WANG Ying）

（1.黃陵縣人民醫(yī)院，黃陵，727300；2.三原縣醫(yī)院呼吸內(nèi)分泌科，三原，713800；1.The People’s Hospital of Huangling County，Huangling，727300，China；2.Department of Respiratory endocrinology，Sanyuan County Hospital，Sanyuan，713800，China）

2 型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2 DM）是一種慢性代謝疾病，約占糖尿病患者90%，其主要特征為高血糖、胰島素相對(duì)缺乏與抵抗，多表現(xiàn)為多食多尿、體重不明原因減輕、疲倦等［1］。 血糖持續(xù)升高可導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，而易形成血栓、泡沫細(xì)胞及粥樣斑塊形成，從而導(dǎo)致糖尿病血管病變的發(fā)生。 5 A 護(hù)理模式是一套完整的護(hù)理程序，通過(guò)詢問(wèn)、評(píng)估、建議、幫助及隨訪加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者健康具有重要意義［2］。 本研究通過(guò)將以自我管理為導(dǎo)向的5 A 護(hù)理模式應(yīng)用于T2 DM 患者，分析其血糖控制情況和對(duì)凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5 ～2021.5 我院收治的80 例T2 DM 患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017年版）》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）血糖水平較為穩(wěn)定；（3）意識(shí)清晰，可正常溝通及配合本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1 型糖尿??；（2）認(rèn)知功能障礙；（3）合并急性并發(fā)證；（4）伴嚴(yán)重心、腦等重要器官功能異常。 根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，共納入T2 DM 患者80 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40 例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取自我管理為導(dǎo)向的5 A 護(hù)理模式，干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月。具體干預(yù)方法如下：①詢問(wèn)：與患者進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，評(píng)估其認(rèn)知水平。 ②建議：給患者講解科學(xué)控制血糖的重要性和機(jī)制，給患者提供運(yùn)動(dòng)、飲食方面的建議。 ③評(píng)估：評(píng)估患者對(duì)科學(xué)控制血糖的意愿，對(duì)消積患者采取多種方式強(qiáng)調(diào)血糖控制不佳的危險(xiǎn)性和后果。 ④幫助：給予患者個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 ⑤隨訪：每月對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，適當(dāng)調(diào)整治療方法。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組干預(yù)前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）；采用高效液相離子交換層析法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1 c）；對(duì)比兩組干預(yù)前后凝血指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、凝血酶時(shí)間（TT）和纖維蛋白原（Fbg）的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖水平比較（表1） 干預(yù)后，兩組FBG、2 hPG、HbA1 c 水平均降低（均P＜0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較（表2） 干預(yù)后，兩組aPTT、PT 水平均高于護(hù)理前（均P＜0.05），且觀察組均高于對(duì)照組（均P＜0.05），兩組Fbg 水平均低于護(hù)理前（均P＜0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組TT 差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組凝血指標(biāo)水平比較

3 討 論

臨床治療T2 DM 多以按時(shí)注射胰島素或服用降糖藥物，同時(shí)配合飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，但護(hù)理局限性大，效果欠佳。 以自我管理為導(dǎo)向的5 A 護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，持續(xù)性改進(jìn)患者的個(gè)人行為方式，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量及改善預(yù)后，廣泛應(yīng)用于多種疾病，相關(guān)研究顯示該護(hù)理模式可有效改善T2 DM 患者不良情緒，提高生活質(zhì)量［4］。

在控制多重危險(xiǎn)因素的同時(shí)，減輕血糖波動(dòng)，改善高凝狀態(tài)，可預(yù)防和減緩T2 DM 并發(fā)癥發(fā)生。 兩組血糖水平和凝血功能對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組，表明以自我管理為導(dǎo)向的5 A 護(hù)理模式對(duì)T2 DM 患者進(jìn)行干預(yù)，可有效改善T2 DM 患者血糖水平和凝血功能。