贠淑茸（YUN Shu?rong），張利榮（ZHANG Li?rong）

（1.延安市中心血站機采科，延安，716000；2.榆林市府谷縣人民醫(yī)院體檢中心，榆林，719400；1.Department of Apheresis，Yan’an Central Blood Station，Yan’an，716000，China；2.Medical examination center，F(xiàn)ugu County People’s Hospital of Yulin City，Yulin，719400，China）

產(chǎn)后出血是陰道分娩嚴重的并發(fā)癥，可增加產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險［1］。 隨二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦的人數(shù)不斷增多，產(chǎn)后出血的發(fā)生率呈現(xiàn)升高的趨勢。 積極討論陰道分娩產(chǎn)后出血的危險因素，針對其危險因素進行積極的干預(yù)，對減少陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生意義重大。 本文予以研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.5?2021.5 收治的80 例陰道分娩產(chǎn)婦為對象。 納入標準：在本院建立檔案，規(guī)律產(chǎn)檢者；接受陰道分娩；對本研究知情。 排除標準：嚴重肝腎功能不全；合并血液系統(tǒng)疾病；合并認知功能障礙。 根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況分為出血組（n＝10）和未出血組（n＝70）。

1.2 方法 收集產(chǎn)婦年齡、文化程度、多胎妊娠、孕期檢查次數(shù)、合并妊高征、產(chǎn)次、宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、第三產(chǎn)程延長、會陰側(cè)切、新生兒體重、前置胎盤等指標。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。 利用Logistic 回歸分析影響陰道分娩產(chǎn)后出血的危險因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響陰道分娩產(chǎn)后出血的單因素分析（表1）單因素分析顯示出血組與未出血組在多胎妊娠、助產(chǎn)、既往宮腔手術(shù)史、aPTT、PT 方面比較無差異（P＞0.05）；兩組在年齡、文化程度、孕期檢查次數(shù)、產(chǎn)次、妊高征、宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、第三產(chǎn)程延長、前置胎盤、新生兒體重、會陰側(cè)切方面比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 影響陰道分娩產(chǎn)后出血的單因素分析［n（%）］

2.2 影響陰道分娩產(chǎn)后出血的多因素分析（表2）將單因素分為有統(tǒng)計意義的因素年齡、文化程度、孕期檢查次數(shù)、產(chǎn)次、妊高征、宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、第三產(chǎn)程延長、前置胎盤、新生兒體重、會陰側(cè)切作為自變量，將陰道分娩后出血作為因變量納入Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示年齡（OR ＝2.567）、孕期檢查次數(shù)（OR＝0.789）、宮縮乏力（OR ＝4.254）、產(chǎn)道裂傷（OR ＝5.891）、新生兒體重（OR＝2.1959）為陰道分娩產(chǎn)后出血的危險因素（P＜0.05）。

表2 影響陰道分娩產(chǎn)后出血的多因素分析

2.3 護理措施 產(chǎn)婦在妊娠期間應(yīng)做好健康知識的宣教，對于35 歲以上的孕產(chǎn)婦，應(yīng)特別告知孕婦感覺不適或出現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)；指導(dǎo)孕婦合理飲食，保持正常的飲食結(jié)構(gòu)，防止出現(xiàn)巨大兒；分娩前可進食熱量較高的食物，避免宮縮乏力；分娩后2 h 內(nèi)，護理人員密切觀察產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師；定期組織孕婦參加培訓(xùn)，講解孕期注意事項，增加孕婦對孕產(chǎn)注意事項的了解，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

3 討 論

引起陰道分娩出血的因素較多，有證據(jù)證實年齡為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險因素［2］。 25 ～28 歲為女性的最佳生育年齡，35 歲以上孕婦分娩的風(fēng)險明顯增加。產(chǎn)道裂傷與醫(yī)療操作及產(chǎn)婦自身狀況關(guān)系密切，提高助產(chǎn)技術(shù)及手術(shù)操作的技巧可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險［3］。 孕期營養(yǎng)過?？稍黾泳薮髢旱陌l(fā)生風(fēng)險，故指導(dǎo)孕婦在孕期合理飲食至關(guān)重要。 本文結(jié)果顯示，孕期檢查次數(shù)、宮縮乏力、年齡、產(chǎn)道裂傷及新生兒體重與產(chǎn)后出血緊密相關(guān)，與既往研究相符。 孕期檢查次數(shù)為產(chǎn)后出血的保護因素，增強孕婦對孕期產(chǎn)檢的重視可及時篩查出危險因素［4］。

3 討 論

腦卒中患者因多種因素，極易并發(fā)抑郁癥，出現(xiàn)情緒低落、丟失興趣、睡眠障礙等現(xiàn)象，極不利于其預(yù)后，需采取有效的方法進行干預(yù)［3］。 本研究中，觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評分明顯低于對照組；HR、SPO2明顯高于干預(yù)前，BP、DBP 明顯低于對照組；總有效率為93.33%明顯高于對照組的70.00%，說明個案管理模式結(jié)合認知護理模式有利于改善腦卒中后抑郁患者的心情狀況、血流動力學(xué)，同時提高臨床療效。