張怡如（ZHANG Yi?ru），李 鷺（LI Lu），李 娜（LI Na）

（上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院手術(shù)室，上海，201805；Operating room，Shanghai Jiading Anting Hospital，Shanghai，201805，China）

腰椎骨折為復(fù)雜的不穩(wěn)定多發(fā)創(chuàng)傷，需及時處理其他合并損傷，穩(wěn)定患者狀態(tài)，給予有效內(nèi)固定治療，安全、療效確切，恢復(fù)腰椎生物力學(xué)穩(wěn)定性，但手術(shù)時間長，臥床時間長，易形成下肢深靜脈血栓（deep vein Thrombosis，DVT），無法進行康復(fù)鍛煉，影響術(shù)后恢復(fù)［1］。 臨床上為重視腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)、預(yù)防圍術(shù)期血栓形成、降低DVT 發(fā)生率常采取健康教育干預(yù)，常規(guī)健康教育為一過性干預(yù)，可提供傾向性建議，思維導(dǎo)圖健康教育在此基礎(chǔ)上通過圖像、顏色、符號等的層級關(guān)系建立更直觀的思維和記憶［2］。 本文探討分析思維導(dǎo)圖健康教育對腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月至我院行內(nèi)固定術(shù)的140 例腰椎骨折患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組70 例。 對照組患者男38 例，女32 例，年齡25 ～64（43.09±1.18）歲；觀察組患者男37 例，女性33 例，年齡25～65（44.17±1.36）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)；②術(shù)前凝血功能正常，雙下肢動靜脈彩超未見血栓形成；③患者／家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢先天性疾病者；②長期使用抗血小板、抗凝藥物者；③合并腫瘤者。 兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育。

觀察組采用思維導(dǎo)圖健康教育［3］，①制作思維導(dǎo)圖：把傳統(tǒng)健康教育內(nèi)容作為藍(lán)本，“預(yù)防腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓形成健康教育”設(shè)置為中心主題，分成“疾病相關(guān)知識”、“治療及功能鍛煉指導(dǎo)”、“術(shù)前、術(shù)后護理”、“下肢深靜脈血栓預(yù)防”4 個1 級分支，每個1 級分支采用框架結(jié)構(gòu)再分為幾個二級分支，再向下一級延伸，每個二級分支再分為幾個三級分支。 關(guān)鍵詞和各級分支為隸屬關(guān)系，使用節(jié)點連接成一個從上到下樹枝狀圖文結(jié)構(gòu)圖，每一級分支標(biāo)出關(guān)鍵詞，用不同線條、文字、圖片連接。 ②組建思維導(dǎo)圖健康教育小組：由醫(yī)生、護士長、護士、心理咨詢師、主管護師組成，均經(jīng)快速康復(fù)護理統(tǒng)一培訓(xùn)，包括理論知識、情景模擬演練，規(guī)范思維導(dǎo)圖健康教育流程，明確指導(dǎo)語。 ③健康教育：①護理人員通過多媒體演示健康教育思維導(dǎo)圖，從左至右、從上至下啟發(fā)患者發(fā)散性思維，由淺入深、循序漸進，反復(fù)講解重點、難點，通過“導(dǎo)入問題?知識梳理?反饋鞏固?歸納總結(jié)”方法詳細(xì)講解腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓特征、形成因素、臨床表現(xiàn)、治療方案、不良反應(yīng)、功能鍛煉、院外自護等，針對性指導(dǎo)患者疑慮、難理解的知識模塊。 ②入院當(dāng)天進行一對一溝通，指導(dǎo)患者的心理、飲食、運動、休息、預(yù)防、隨訪，評估患者對疾病的認(rèn)知程度，獲得患者的照護需求。 ③宣教結(jié)束后患者保存思維導(dǎo)圖健康教育導(dǎo)圖，以便隨時回顧查閱，患者口述各模塊內(nèi)容，護理人員再次講解患者未掌握內(nèi)容，解答患者疑問。 出院后患者攜帶思維導(dǎo)圖行自我管理。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者禁食12 h 后，采用RAC?120 全自動凝血分析儀檢測患者纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）。 ②護理滿意度：采用護理滿意度自制調(diào)查表評價，包括：非常滿意、一般滿意、不滿意。總滿意度＝（總例數(shù)?不滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計分析 采用IBM 公司SPSS24.0 軟件進行統(tǒng)計分析，凝血指標(biāo)等定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，并應(yīng)用t檢驗比較；血栓發(fā)生率和滿意度等定性數(shù)據(jù)采用例數(shù)和百分比（%）描述，并應(yīng)用卡方檢驗比較，雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α 為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者DVT 比較 對照組患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成發(fā)生率21.42%（15／55）高于觀察組5.71%（4／66）（P＜0.05）。

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)比較（表1）

表1 兩組患者凝血指標(biāo)比較

護理后兩組患者aPTT、PT、TT 水平均升高，F(xiàn)bg水平降低，且觀察組aPTT、PT、TT 高于對照組，F(xiàn)bg 低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較（表2） 對照組患者護理滿意度（74.28%）低于觀察組（85.71%）（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成發(fā)生率（21.42%）高于觀察組（5.71%），說明思維導(dǎo)圖健康教育可減少腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后下肢DVT發(fā)生率［4］。 應(yīng)用于健康教育領(lǐng)域?qū)W習(xí)，輔以評估、講解、示范、培訓(xùn)等。 患者對血栓形成原因、藥物、飲食、活動、自我防護的了解有利于控制血栓形成，幫助患者建立健康生活方式，了解疾病相關(guān)知識、有效用藥、均衡飲食、合理運動，幫助患者術(shù)后恢復(fù)，減少下肢DVT［5］。 本研究結(jié)果顯示，護理后兩組患者aPTT、PT、TT 水平均升高，F(xiàn)bg 水平降低，且觀察組aPTT、PT、TT 高于對照組，F(xiàn)bg 低于對照組，說明思維導(dǎo)圖健康教育有利于改善行腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者凝血狀態(tài)［6］.