陳 敏（CHEN Min），何 娟（HE Juan）

（1.三原縣醫(yī)院普外科，三原，713800；2.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，咸陽(yáng)，712000；1.Department of General surgery，Sanyuan county hospital，Sanyuan，713800，China；2.Department ofCritical medicine，Xianyang First People’s Hospital，Xianyang，712000，China）

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）主要與手術(shù)器械性刺激、血液長(zhǎng)時(shí)間高凝狀態(tài)等因素有關(guān)，若不及時(shí)采取糾正措施，可能誘發(fā)下肢深靜脈功能不全和肺栓塞而危及生命［1］。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為創(chuàng)傷性手術(shù)，下肢DVT 并發(fā)癥常見［2］。 積極的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防預(yù)防膽囊切除術(shù)后下肢DVT，預(yù)后改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2021年1月與本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的93 例患者為研究對(duì)象，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為膽囊相關(guān)疾病擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)者，并伴有右上腹疼痛；②均為初中及以上文化水平；③患者及家屬均對(duì)本研究知情同意且自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他胃腸道疾病者；②合并感染性疾病者。 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n＝46）和對(duì)照組（n＝47）。 實(shí)驗(yàn)組男25 例，女21例；年齡37～76（55.86±6.18）歲；疾病類型：慢性膽囊炎20 例，膽囊息肉8 例，膽囊結(jié)石18 例。 對(duì)照組男25 例，女22 例；年齡34 ～75（55.26±6.65）歲；疾病類型：慢性膽囊炎19 例，膽囊息肉9 例，膽囊結(jié)石19 例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性護(hù)理措施。 主要內(nèi)容為：①術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解患者的病情、手術(shù)史、病史等一般資料，是否患有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，評(píng)估術(shù)后DVT 風(fēng)險(xiǎn)。 ②健康宣教，內(nèi)容主要為疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)后下肢DVT 的原因及影響，提高重視程度。 ③心理干預(yù)，針對(duì)患者存在的緊張焦慮等負(fù)面情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，安慰、鼓勵(lì)患者，通過(guò)舉例等方式增加患者信心。 ④飲食和生活指導(dǎo)，囑患者圍術(shù)期清淡飲食，飲食以膳食纖維為主，多飲水，戒煙戒酒。 ⑤術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行下床或臥床活動(dòng)，由家屬攙扶下床緩慢行走，每天兩次，每次30 min；臥床主要以足踝主動(dòng)背曲運(yùn)動(dòng)為主。

1.3 觀察指標(biāo)①凝血指標(biāo)：分別于術(shù)后1 d、5 d 檢測(cè)患者纖維蛋白原（Fbg）和D 二聚體（D?D）水平。 ②下肢DVT 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)比較（表1） 術(shù)后1 d，兩組患者Fbg、D?D 水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后5 d，兩組患者Fbg、D?D 水平均顯著降低（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后術(shù)后1 d、5 d 凝血指標(biāo)比較

2.2 兩組患者下肢DVT 發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生下肢深靜脈血栓1 例（2.17%），對(duì)照組發(fā)生7 例（14.89%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.784，P＝0.029）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為新型微創(chuàng)外科手術(shù)，具備創(chuàng)傷小、疼痛小、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)已成為臨床治療膽囊疾病的主要手段［3］。 盡管如此，該手術(shù)仍具有一定的創(chuàng)傷性，手術(shù)時(shí)二氧化碳?xì)飧沟慕?huì)增加下肢靜脈壓力，影響機(jī)體凝血功能。 減緩血液流速，增加下肢DVT 的風(fēng)險(xiǎn)［4］。 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后5 d，實(shí)驗(yàn)組患者Fbg、D?D 水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.17%，明顯低于對(duì)照組14.89%，表明針對(duì)性護(hù)理措施可有效改善患者凝血功能，降低下肢DVT 發(fā)生率。 原因在于針對(duì)性干預(yù)措施提高了患者對(duì)疾病認(rèn)知水平和重視程度；重視患者的心理狀態(tài)，注重調(diào)節(jié)患者不健康的心理狀態(tài)，可有效避免情緒帶來(lái)的不利影響；進(jìn)行飲食和生活方式指導(dǎo)有利于患者健康生活，促進(jìn)預(yù)后改善；指導(dǎo)患者下床和臥床運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈的發(fā)生［5］。