朱建平（ZHU Jian?ping），梁麥映（LIANG Mai?ying）

（1.咸陽市中心醫(yī)院病案室，咸陽，712000；2.蒲城縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，蒲城，715500；1.Medical Record Room，Xianyang Central Hospital，Xianyang 712000，Xianyang，China；2.Department of Neurology，Pucheng County Hospital，Pucheng，715500，China）

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，其發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年升高的趨勢［1］。 隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下肝切除逐漸受到醫(yī)師的青睞［2］。 圍術(shù)期給予患者相應(yīng)的護理對減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后恢復(fù)意義重大。 全程優(yōu)質(zhì)護理是一種針對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀進行預(yù)防性教育，糾正患者對疾病的認知，提高其配合性的護理模式［3］。 本文將全程優(yōu)質(zhì)護理用于腹腔鏡肝切除術(shù)患者，分析預(yù)防DVT 的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017.6 至2021.6 收治的68 例接受腹腔鏡肝切除患者為對象。 納入標準：接受肝切除術(shù)；切除范圍小于半肝；入組前未接受放化療治療者；患者對本研究知情。 排除標準：術(shù)后預(yù)計生存時間低于6 個月；中轉(zhuǎn)開腹治療者；既往發(fā)生血栓性疾病者；服用影響凝血功能藥物者；認知功能障礙。 隨機分為觀察組與對照組。 觀察組34 例，年齡45 ～67（53.26±5.12）歲，男21 例，女13 例，出血量（203.14±25.13）mL。 對照組34 例，年齡43～67（54.12±5.07）歲，男23例，女11 例，出血量（204.55±26.10）mL。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護理。 觀察組：全程優(yōu)質(zhì)護理，（1）健康宣教，內(nèi)容包括患者入院、圍術(shù)期、出院整個流程。 （2）指導(dǎo)患者飲食，術(shù)后72 h 拔除胃管，指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，保持平臥位，調(diào)整吸氧速度（2 ～4 L／min），檢測患者生命體征，保證引流管的通暢，指導(dǎo)進食流質(zhì)食物，協(xié)助患者早期下床，病情穩(wěn)定后制定個性化的飲食方案，如指導(dǎo)進食易消化、低脂、低鹽、高蛋白、高維生素食物，增加飲水量。 （3）將責任細化至人，保持病房環(huán)境舒適；指導(dǎo)患者采取合適的體位，定期按摩受壓部位防止壓瘡或靜脈血栓的發(fā)生，遵醫(yī)囑囑咐患者按時服藥。

1.3 觀察指標 記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況（首次肛門排氣、進食、下床時間）；統(tǒng)計并發(fā)癥（創(chuàng)口出血、傷口感染、肝功能異常、DVT、尿路感染）發(fā)生率；利用視覺模擬疼痛評分（VAS）評價患者疼痛情況，0 ～10 分，分值越高疼痛加重。 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量，分值越高，睡眠越好。 利用抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁狀態(tài)，分值升高抑郁加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況（表1） 觀察組首次肛門排氣、首次進食、首次下床、住院時間低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥（表2） 觀察組創(chuàng)口出血、傷口感染、肝功能異常、靜脈血栓、尿路感染發(fā)生率分別為2.94%、2.94%、0、0、0，低于對照組36.47%、33.53%、23.53%、17.65%、14.71%（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率n（%）

2.3 兩組SDS、PSQI、VAS 評分（表3） 兩組干預(yù)前SDS、PSQI、VAS 評分比較無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后SDS、PSQI、VAS 評分均降低，觀察組SDS、PSQI、VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組SDS、PSQI、VAS 評分比較

3 討 論

本文中全程優(yōu)質(zhì)護理在術(shù)前通過介紹治療成功的案例，增強患者的治療信心，術(shù)后第2 d 拔除胃管，術(shù)后耐心解答患者的疑惑，減輕患者的心理應(yīng)激。 責任護士密切監(jiān)測患者的病情，并適時給予心理指導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，通過健康宣教糾正患者的錯誤認知，提高其依從性［4］。 指導(dǎo)患者采取合適的體位，定期協(xié)助患者翻身，防止靜脈血栓的發(fā)生，將責任制護理落實到人，營造舒適的病房環(huán)境，盡量滿足患者的合理訴求。 病情穩(wěn)定后為患者提供個性化的飲食方案，保證患者營養(yǎng)攝入均衡，指導(dǎo)患者多飲水，防止便秘。 加強用藥指導(dǎo)，告知患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)及處理方法，出院時囑咐患者定時復(fù)診，通過隨訪了解患者的恢復(fù)情況，及時給予患者康復(fù)指導(dǎo)。 本文顯示觀察組患者術(shù)后恢復(fù)及住院時間縮短，提示全程優(yōu)質(zhì)護理可促進患者術(shù)后康復(fù)。 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，并且該組患者干預(yù)后VAS、PSQI、SDS 評分降低明顯。