白映雪（BAI Ying?xue），王 瑩（WANG Ying）

（1.榆林市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，榆林，719000；2.三原縣醫(yī)院呼吸內(nèi)分泌科，三原，713800；1.Department of Respiratory and critical care medicine，Yulin Second hospital，Yulin，719000；2.Department of Respiratory endocrinology，Sanyuan county Hospital，Sanyuan，713800，China）

重癥肺炎指的是肺炎伴低氧血癥、急性呼吸衰竭需通氣支持，或者出現(xiàn)低血壓及休克等循環(huán)衰竭的情況，此類患者常容易合并呼吸衰竭這一并發(fā)癥，這樣加重患者的疾病癥狀，影響患者生命健康［1］。 重癥肺炎伴呼吸衰竭患者病情危重，患者疾病不確定感強(qiáng)，因此常常有較多負(fù)性情緒。 強(qiáng)化心理護(hù)理是在整體醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)下，以心理支持為基礎(chǔ)，通過綜合運(yùn)用各種心理干預(yù)方法，將心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化的護(hù)理方法［2］。 基于此，本研究選取80 例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者作為研究對象，以探討強(qiáng)化心理護(hù)理對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者負(fù)性情緒及對血?dú)馀c血小板的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2021年6月間收治的80 例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并呼吸衰竭者；年齡＞18 歲者；溝通交流能力正常者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；既往精神心理疾病史者；合并其他嚴(yán)重原發(fā)全身性疾病者。 觀察組：男26 例、女14 例，年齡46 歲～78（60.58±7.19）歲。 對照組：男22 例、女18 例，年齡45 歲～82（60.39±7.97）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組常規(guī)護(hù)理。 觀察組聯(lián)合強(qiáng)化心理護(hù)理：（1）建立強(qiáng)化心理護(hù)理小組：以護(hù)士長組長，納入3 名高年資護(hù)士、1 名心理醫(yī)生作為指導(dǎo)者、責(zé)任護(hù)士為組員，干預(yù)前對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，確保小組成員掌握各種心理護(hù)理方法；（2）從入院到出院多個(gè)時(shí)間段主要由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，幫助患者識別心理應(yīng)激源，如無創(chuàng)通氣治療、嚴(yán)重臨床癥狀等，幫助患者識別自我負(fù)性情緒來源，掌握自我情緒調(diào)節(jié)技能；向患者家屬進(jìn)行宣教，使其了解社會支持，尤其是家庭支持的重要性，提高患者社會支持和感知社會支持度。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)和方法 干預(yù)前、干預(yù)2 周后，采集患者動脈血，使用血?dú)夥治鰞x測定患者血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。 醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）包括焦慮、抑郁2 個(gè)維度，共14 個(gè)條目，每個(gè)條目得分0 ～3分，得分越高患者焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重［4］。 檢測血小板計(jì)數(shù)（Platelet count，PLT）、血小板壓積（Platelet hematocrit，PCT）、血小板分布寬度（Platelet distribution width，PDW）（Sysmex 全自動血細(xì)胞分析儀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）來表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1.5 正確的手衛(wèi)生 護(hù)士作為預(yù)防交叉感染的第一道防御線，應(yīng)在接觸患者前后仔細(xì)清洗雙手，研究表明，醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性僅為50%，隨著勞動強(qiáng)度增加，洗手的必要性增加，洗手依從性反而降低［37］。專家建議，在雙手有可視污染時(shí)應(yīng)流動水和抗菌液清洗［6］。此外，在可能接觸到口腔或呼吸道分泌物時(shí)應(yīng)佩戴手套，隔離衣的使用不作為常規(guī)推薦的方法，除非患者確診為抗生素耐藥菌感染［38］。

2 結(jié) 果

劉志武突然說：“讓我來對兇手進(jìn)行簡單的畫像，第一，兇手應(yīng)該是25歲以上的男性，或許是一個(gè)人，但不排除2人以上團(tuán)伙作案可能。第二，會開車，有一定的醫(yī)學(xué)知識，受過良好教育，心理素質(zhì)好。三，其童年一定受過較大的刺激，或者在生活中遇到巨大挫折，比如其有可能是陽萎，自身腎功能存在較大問題，于是一直心存報(bào)復(fù)，容易走向極端。四，他平時(shí)看起來肯定文質(zhì)彬彬的，說不定在單位還是優(yōu)秀工作者。五，有獨(dú)立的、偏僻的住房，不然他不能把一個(gè)人困十天而不被發(fā)現(xiàn)。”

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較（表2） 干預(yù)2 周后，兩組PaCO2均低于干預(yù)前，兩組PaO2均高于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組變動幅度大于對照組（P＜0.05）。

2.1 兩組負(fù)性情緒比較（表1）干預(yù)2 周后，兩組HADS 中焦慮、抑郁得分均低于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組焦慮、抑郁得分低于對照組（P＜0.05）。

2.1.3 二維相關(guān)光譜 將人參、紅參、西洋參3種配方顆粒壓片后，在室溫狀態(tài)下放置，間隔10～30 min測定紅外光譜并進(jìn)行基線校正，將獲得的數(shù)量足夠的紅外光譜導(dǎo)入清華大學(xué)的TD4.2二維分析軟件，即可獲得二維相關(guān)紅外光譜圖，并可根據(jù)需要選取不同波數(shù)范圍進(jìn)行分析。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較（mmHg）

2.3 兩組血小板參數(shù)水平比較（表3） 觀察組PLT、PCT、PDW 水平低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組血小板參數(shù)水平比較

3 討 論

重癥肺炎伴呼吸衰竭患者常因?yàn)楹粑щy等癥狀產(chǎn)生較多負(fù)面情緒，甚至發(fā)生焦慮、抑郁等心理障礙。 既往有研究顯示，強(qiáng)化心理護(hù)理措施對呼吸衰竭患者護(hù)理效果明顯，可提高患者護(hù)理滿意度，降低患者焦慮、抑郁情緒，改善患者肺功能指標(biāo)［3］。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2 周后，所有患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒均降低，考慮與肺炎患者經(jīng)治療后臨床癥狀緩解有關(guān)。 同時(shí)，觀察組患者負(fù)性情緒明顯更低，顯示強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)更有利于減輕患者焦慮、抑郁情緒。 強(qiáng)化心理護(hù)理以小組形式進(jìn)行干預(yù)，責(zé)任護(hù)士作為主要干預(yù)主要實(shí)施者，接受心理護(hù)理培訓(xùn)，能更好地掌握各類心理護(hù)理干預(yù)方法，使心理護(hù)理干預(yù)效果異質(zhì)性降低。 本研究結(jié)果也顯示，觀察組經(jīng)干預(yù)后血?dú)庵笜?biāo)水平優(yōu)于對照組，提示強(qiáng)化心理護(hù)理也能有效改善患者肺功能。 強(qiáng)化心理護(hù)理緩解患者負(fù)性情緒，提高患者治療依從性，轉(zhuǎn)變患者疾病應(yīng)對方式，具有多種積極影響［4］。