張雅莉（ZHANG Ya?li），胡善繪（HU Shan?hui）

（1.寶雞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，寶雞，721000；2.安康市中心醫(yī)院北院區(qū)產(chǎn)科，安康，725000；1.Department of Obstetrics and Gynecology，Baoji Maternal and Child health Hospital，Baoji，721000，China；2.Department of Obstetrics，North Hospital of Ankang Central Hospital，Ankang，725000，China）

剖宮產(chǎn)是臨床常見的分娩方式，但對機體的創(chuàng)傷較大，術后產(chǎn)婦需長時間的臥床休息，可繼發(fā)多種并發(fā)癥，其中深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是其中較為嚴重的并發(fā)癥［1］。 故應加強產(chǎn)婦的圍術護理［2］。 快速康復外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）模式為促進接受手術患者術后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善疾病轉(zhuǎn)歸的一種綜合護理措施［3］。 本文將其用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，分析其干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5 ～2021.5 收治的80 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對象。 納入標準：孕38 ～40 周且為單胎妊娠；接受剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦對本研究知情。 排除標準：高危妊娠者；伴有嚴重心、肝、腎、肺功能障礙；伴有凝血功能紊亂。 隨機分為觀察組與對照組。 觀察組40 例，年齡20 ～36（26.38±2.58）歲，孕周38 ～40（39.12±0.36）周，麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉26 例、連續(xù)硬膜外麻醉14 例。 對照組40 例，年齡21 ～36（27.16±2.63）歲，孕周38～40（39.05±0.41）周，麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉28 例、連續(xù)硬膜外麻醉12 例。 兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護理。 FTS 護理，（1）術前護理，術前無需嚴格禁食、禁水，醫(yī)護人員向產(chǎn)婦詳細講解剖宮產(chǎn)的步驟及注意事項、FTS 的具體實施及優(yōu)勢，針對產(chǎn)婦存在的疑慮給予解答，消除患者抵觸心理。 術前檢查產(chǎn)婦的凝血酶原，可提前應用肝素等藥物預防。 （2）術中，調(diào)節(jié)手術室溫度24 ～26℃，不影響手術的前提下幫助產(chǎn)婦調(diào)整術式的體位，開放靜脈通路后藥物加溫輸注，溫度38 ～40℃。 術中合理應用加溫毯、保溫帽等用具。 根據(jù)孕婦所需選擇麻醉方式。手術過程中動作輕柔、擦作準確，縮短分娩時間。 （3）術后，麻醉恢復期間護理人員或指導家屬適度的按摩小腿，按捏腓腸肌并由脛前向脛后做環(huán)狀按摩，15 min。 術后12 h，產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，VAS 評分低于3分，產(chǎn)后出血總量低于500 mL 者，可指導產(chǎn)婦離床活動。 指導產(chǎn)婦進行主動運動，每2 h 進行下述運動，頸部（點頭、抬頭、左右兩側(cè)）、擴胸運動；乳房按摩（順時針按摩促進乳汁分泌）；子宮按摩、內(nèi)關穴按摩。 踝泵運動，指導產(chǎn)婦進行踝關節(jié)的內(nèi)／外翻、背伸、跖屈。第1 次離床活動需在責任護士的指導下進行。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計DVT 發(fā)生率，根據(jù)患者在職腫脹、疼痛、活動障礙，發(fā)生上述癥狀后利用彩色多普勒超聲診斷。 下肢腫脹程度：足踝部以下腫脹為輕度；腘窩以下腫脹為重度；全下肢腫脹為重度。 記錄排氣、排便、母乳、切口愈合、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT、下肢腫脹程度比較（表1） 觀察組DVT 發(fā)生率為2.50%（1／40），低于對照組15.00%（6／40）（P＜0.05）；觀察組下肢腫脹程度低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組DVT、下肢腫脹程度比較［n（%）］

2.2 兩組圍術期臨床指標比較（表2） 觀察組排氣、排便、泌乳、切口愈合、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組圍術期臨床指標比較

3 討 論

本文結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)后僅1 例發(fā)生DVT，低于對照組，同時該組患者的下肢腫脹程度較對照組輕，產(chǎn)婦術后恢復時間明顯縮短，提示FTS 的應用，減少了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了產(chǎn)婦的術后恢復時間。 FTS 的主旨為減輕手術應激，促進術后恢復，通過術前完善的準備、營養(yǎng)物質(zhì)的供給、心理干預，術中精確操作減少應激、術后給予產(chǎn)婦主動、被動運動干預，促進下肢血液循環(huán)，減少DVT等的發(fā)生，縮短患者的住院時間，促進康復。 通過圍術期的FTS 干預，減輕了手術對產(chǎn)婦的刺激，術后充分止痛及早期活動，可及早解除血液高凝，預防DVT的發(fā)生［4］。