吳生美（WU Sheng?mei），張芙蓉（ZHANG Fu?rong），惠 玲（HUI Ling），師 麗（SHI Li）*

（1.延安市人民醫(yī)院兒科，延安，716000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，延安，716000；1.Department of Pediatrics，People’s Hospital of Yan’an City，Yan’an，716000，China；2.Department of Neurology，Affiliated Hospital ofYan’an University，Yan’an，716000，China）

強(qiáng)化對(duì)危重癥患兒在治療期間的護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)治療工作開(kāi)展及患者康復(fù)具有積極意義［1］。 整體護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的衍生，可保證護(hù)理的目標(biāo)更加明確，干預(yù)措施針對(duì)性更強(qiáng)，有助于提升護(hù)理的質(zhì)量［2］。 本文將基于程序的整體護(hù)理用于重癥肺炎患兒，探究其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.4 ～2021.4 收治的110 例重癥肺炎患兒為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受機(jī)械通氣治療；無(wú)支氣管哮喘等疾病；患兒家屬對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染性疾病；合并先天性心臟疾??；存在認(rèn)知功能障礙者。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組55 例，年齡2 ～8（4.67±0.87）歲，男28 例，女27例。 對(duì)照組55 例，年齡2 ～7（4.672±0.92）歲，男30例，女25 例。 兩組年齡、性別具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。 觀察組：基于護(hù)理程序的整體護(hù)理，具體為：（1）收集患兒病情、身心狀態(tài)等資料，對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)估。 （2）明確患兒潛在的健康問(wèn)題，完成護(hù)理診斷。 （3）計(jì)劃，根據(jù)評(píng)估結(jié)果與患者的需求，制定護(hù)理方案。 （4）干預(yù)，a：進(jìn)行1 對(duì)1的健康宣教；b：及時(shí)與患者溝通，發(fā)現(xiàn)患者的消極情緒，選取適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予患者心理干預(yù)，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；c：強(qiáng)化病房管理，保證房間干凈、舒適，限制探訪人員的數(shù)量，為患者營(yíng)造舒適的休息環(huán)境；d：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者病情變化，防止不良事件的發(fā)生；定時(shí)清楚口鼻分泌物，重視排痰，保證呼吸道通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入；防止VAP 的發(fā)生，強(qiáng)化呼吸道濕化；e：制定個(gè)性化的飲食方案，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，無(wú)法進(jìn)食者采用鼻飼或靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估APACHEⅡ評(píng)分，分值越高，患兒病情加重；記錄患兒病情緩解時(shí)間及住院時(shí)間；檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）、血小板壓積（platelet hematocrit，PCT）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）（Sysmex 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組APACHEⅡ評(píng)分比較（表1） 兩組干預(yù)后APACHEⅡ評(píng)分降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組APACHEⅡ評(píng)分比較

2.2 兩組癥狀緩解情況比較（表2） 觀察組呼吸困難緩解、退熱、機(jī)械通氣、住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀緩解情況比較（d）

2.3 兩組血小板參數(shù)水平比較（表3） 觀察組PLT、PCT、PDW 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組血小板參數(shù)水平比較

3 討 論

整體護(hù)理模式以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，保證護(hù)理工作以評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施等流程進(jìn)行，保證護(hù)理目標(biāo)的明確，使護(hù)理措施的針對(duì)性更強(qiáng)，提升護(hù)理的質(zhì)量［3］。 本文結(jié)果顯示，觀察組患兒APACHEⅡ評(píng)分降低明顯，提示整體護(hù)理有利于促進(jìn)患兒病情的緩解，縮短患者康復(fù)時(shí)間。 其原因可能為利用基于程序的整體護(hù)理，以護(hù)理評(píng)估及診斷作為依據(jù)，制定符合肺炎患兒臨床特征的護(hù)理方案，依據(jù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，促使護(hù)理工作有據(jù)可循，利于提升護(hù)理工作的效果及質(zhì)量［4］。 肺炎病原體侵入機(jī)體后可通過(guò)毒素破壞血小板的結(jié)構(gòu)，干擾血小板的正常存活周期，同時(shí)可引起血小板代償性增加［5］。 本文結(jié)果顯示，觀察組PLT、PCT、PDW 水平低于對(duì)照組，提示整體護(hù)理干預(yù)有助于提升治療的效果，控制患兒病情，減輕毒素對(duì)血小板的破壞。