郭品利（GUO Pin?li），齊娟利（QI Juan?li）

（1.富平縣婦幼保健院兒科，富平，711700；2.寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院新生兒科，寶雞，721000；1.Department of Pediatrics，F(xiàn)uping maternal and child health hospital，F(xiàn)uping，711700，China；2.Department of Neonatology，children’s Hospital of Baoji maternal and child health Hospital，Baoji，721000，China）

小兒重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)常見的危重癥，是因肺部換氣功能障礙，阻礙氣體正常交換，造成機體氧氣供應(yīng)減少或二氧化碳潴留，進而導(dǎo)致機體的代謝功能紊亂［1］。 小兒重癥肺炎是兒童重癥監(jiān)護室（pediatric intensive care unit，PICU）常見類型，該病發(fā)病迅猛、病情進展快、預(yù)后差，可危及患兒生命［2］。 治療期間給予精細化護理有重要的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.12 ～2020.12 收治的65 例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒為對象。 納入標準：確診為重癥肺炎；伴有呼吸衰竭；接受機械通氣；患兒家屬對本研究知情。 排除標準：合并先天性心臟疾病；合并先天性呼吸道畸形；可自主呼吸者；伴有急性出血。隨機分為觀察組與對照組。 觀察組33 例，年齡2 個月～13 歲（1.59±0.36）歲，男20 例，女13 例，APACHEⅡ評分（19.61±4.30）分。 對照組32 例，年齡3 個月～13 歲（1.62±0.39）歲，男22 例，女10 例，APACHEⅡ評分（19.53±4.12）分。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護理。 觀察組：精細化護理：（1）呼吸道護理，協(xié)助患兒進行仰臥位、俯臥位機械通氣，定時翻身、扣背，痰多患者給予吸痰。 （2）抗感染，給予患者抗感染治療，根據(jù)患兒病情控制液體輸注速度，記錄患者的出入量及排便情況。 （3）根據(jù)患兒的體質(zhì)量計算奶量，不能自主進食者鼻飼，盡量少食多餐，喂養(yǎng)后抱起拍背，防止吐奶；定期清理口腔，喂奶后讓患兒喝一定量的溫水。 （4）疼痛干預(yù)，治療期間與患兒多溝通，在其進食和未入睡時放舒緩的音樂緩解期疼痛。 （5）心理干預(yù)，患兒家屬易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，及時疏導(dǎo)家屬的不良情緒，促進其配合度。

1.3 觀察指標 檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧和指數(shù)（PaO2／FiO2）（動脈血氣檢測儀）；酸堿度（pH）；記錄機械通氣、住PICU時間；統(tǒng)計VAP、28 d 病死率；檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrino?gen，F(xiàn)bg）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（fibrin degradation prod?ucts，F(xiàn)DP）（全自動血凝分析儀）；D 二聚體（D?dimer，D?D）（免疫比濁法）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血氣分析指標比較（表1） 兩組干預(yù)前PaCO2、pH、PaO2、PaO2／FiO2水平比較無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后PaCO2水平降低，pH、PaO2、PaO2／FiO2水平升高，觀察組PaCO2水平低于對照組，pH、PaO2、PaO2／FiO2水平高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組血氣分析指標水平比較

2.2 兩組臨床指標比較（表2） 觀察組機械通氣、住PICU 時間低于對照組（P＜0.05）；觀察組VAP、28 d病死率分別為0、3.03%，低于對照組18.75%、25.00%（P＜0.05）。

表2 兩組臨床指標水平比較

2.3 兩組凝血指標比較（表3） 觀察組aPTT、PT 水平高于對照組，F(xiàn)bg、FDP、D?D 水平低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組凝血指標水平比較

3 討 論

重癥肺炎合并呼吸衰竭為PICU 常見類型，為導(dǎo)致患兒死亡的主要元兇［3］。 機械通氣及抗感染治療常用的手段，效果確切。 治療期間給予患兒系統(tǒng)的護理可提升治療的效果，對控制病情大有裨益［4］。

精細化護理為將企業(yè)管理理念融入臨床護理的干預(yù)模式，護理期間強調(diào)為患者提供技術(shù)嫻熟、態(tài)度溫和的服務(wù)，明確護理人員責任，滿足患者的需求，降低并發(fā)癥的發(fā)生。 本文應(yīng)用的護理模式為針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的疾病特點，制定的一套關(guān)于口腔、喂養(yǎng)、呼吸道、抗感染管理的護理措施。 上述措施針對性強，并且具有人性化的特點。 通過對呼吸道、口腔、喂養(yǎng)等過程的精細化管理，保持患兒呼吸道通暢，防止呼吸道分泌物、吐奶、嘔吐等堵塞因素的發(fā)生，并給予患者不同體位的通氣，保證患兒肺部通氣效果良好。 給予患兒家屬適當?shù)男睦砀深A(yù)，減輕患兒家屬的負性情緒。 本文結(jié)果顯示觀察組患者血氣指標改善效果良好，并且患兒的機械通氣、住PICU 時間明顯縮短，VAP 及預(yù)后死亡發(fā)生率低，提示精細化護理可有效改善患者的通氣功能，減輕炎癥反應(yīng)，改善缺氧誘發(fā)的高凝血狀態(tài)。 患兒預(yù)后改善。