常曉峰（CHANG Xiao?feng），王紅敏（WANG Hong?min）

（1.榆林市第一醫(yī)院門(mén)診辦，榆林，719000；2.商洛市中心醫(yī)院介入手術(shù)室，商洛，726000；1.OutpatientOffice，The First Hospital of Yulin City，Yulin 719000，China；2.Interventional Operating Room，Shangluo Central Hospital，Shangluo 726000，China）

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后若未采取干預(yù)措施，約30%患者術(shù)后可繼發(fā)下肢DVT［1］。 醫(yī)用彈力襪是根據(jù)人體的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的一種干預(yù)方法，利用壓力梯度將血液從遠(yuǎn)端足踝逐漸向近端遞減，增強(qiáng)小腿的肌肉收縮力，促進(jìn)肌間靜脈血液的回流［2］。 氣壓治療儀是參照小腿運(yùn)動(dòng)的生理泵設(shè)計(jì)，通過(guò)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)氣囊進(jìn)行充氣、放氣［3］。擠壓雙下肢促進(jìn)靜脈腔內(nèi)血液回流，促進(jìn)靜脈血液循環(huán)。 本文將二者聯(lián)合用于老年腹腔鏡膽囊切除患者，探究其預(yù)防下肢DVT 的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019.6 ～2021.6 我院收治的80例接受腹腔鏡膽囊切除患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受擇期膽囊切除者；年齡≥60 周歲；術(shù)前凝血功能正常；超聲檢查提示DVT 陰性；患者對(duì)本研究知情。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組40 例，年齡61 ～78（67.85±4.23）歲，男25 例，女15 例。 對(duì)照組40 例，年齡62～80（68.14±4.31）歲，男23 例，女17 例。 兩組年齡、性別比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：穿戴醫(yī)用彈力襪。 觀察組：加用氣壓治療儀，指導(dǎo)患者平躺，放松雙下肢，將下肢套入氣壓治療儀套筒內(nèi)，足底達(dá)到套筒最底部。 壓力設(shè)定為25 ～180 mmHg，按照梯度設(shè)定壓力，腳踝45 mm?Hg，小腿40 mmHg，大腿30 mmHg，保證血液向近心端流動(dòng)，充氣時(shí)從下肢遠(yuǎn)端氣囊開(kāi)始，向近心端小紅旗，至大腿根部氣囊充氣結(jié)束，套筒內(nèi)全部氣囊自動(dòng)緩慢排氣，30 min／次，2 次／d。 兩組均連續(xù)應(yīng)用5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)下肢DVT 發(fā)生率，測(cè)量下肢靜脈血液流速（下肢彩色多普勒超聲）；檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fi?brinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢DVT 發(fā)生率比較 觀察組下肢DVT發(fā)生率為2.50%（1／40），低于對(duì)照組12.50%（5／40）（P＜0.05）。

2.2 兩組凝血指標(biāo)水平比較（表1） 兩組干預(yù)前aPTT、PT、Fbg 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后aPTT、PT 水平升高，F(xiàn)bg 水平降低，觀察組變化幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.3 兩組下肢靜脈血流速度比較（表2） 兩組干預(yù)前下肢靜脈平均流速、峰流速水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后下肢靜脈平均流速、峰流速升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組下肢靜脈血流速度比較（cm／s）

3 討 論

老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，由于年齡因素，多伴有多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)中氣腹的建立，頭高腳底的手術(shù)體位，手術(shù)期間麻醉藥物、止血藥物的應(yīng)用，術(shù)中失血引起機(jī)體血容量不足、脫水等導(dǎo)致血液黏度增加，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用可誘發(fā)腸麻痹及腹脹等，均可增加下肢DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。 故臨床多利用物理預(yù)防措施用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者。

醫(yī)用彈力襪的彈力收縮小腿肌肉，向肌肉間隔的血管施加壓力，將遠(yuǎn)端小腿的靜脈血泵回心臟，改善雙下肢血液循環(huán)［5］。 氣壓治療儀的作用原因與人工按摩類似，通過(guò)對(duì)套筒上的氣囊快速充氣、排氣，擠壓肢體，促使雙下肢靜脈血液回流速度［6］。 本文結(jié)果顯示，觀察組患者下肢DVT 發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的12.50%，且患者的下肢靜脈血流速度明顯加快，觀察組患者凝血功能改善明顯。