畢翠花（BI Cui?hua），趙如斌（ZHAO Ru?bin），李秋香（LI Qiu?xiang）

（1.延安大學附屬醫(yī)院腺體血管外科，延安，716000；2.延安大學附屬醫(yī)院心腦病院康復醫(yī)學科，延安，716000；3.陜西省千陽縣人民醫(yī)院外科，千陽，721100；1.Department of Glandular vascular surgery，Affiliated Hospital of Yan’an University，Yan’an，716000，China；2.Department of Rehabilitation medicine，Heart and brain Hospital，Affiliated Hospital of Yan’an University，Yan’an，716000，China；3.Department of Surgery，The People’s Hospital of Qianyang County，Shaanxi Province，Qianyang，721100 China）

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是外科手術常見的并發(fā)癥［1］。 急性期DVT 可繼發(fā)肺栓塞，危及患者生命［2］。 甲狀腺手術為治療甲狀腺疾病的重要方法，部分患者在術后發(fā)生DVT，本文將圍術期優(yōu)質護理用于甲狀腺手術患者，觀察其預防DVT的價值［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018.5 ～2021.5 收治的80 例甲狀腺手術患者為對象。 納入標準：接受擇期甲狀腺手術；術前凝血功能正常；超聲檢查DVT 陰性。 排除標準：嚴重肝腎功能障礙者；既往存在血栓疾病史者；下肢靜脈曲張或下肢靜脈炎；下肢動脈硬化者。 隨機分為觀察組與對照組。 觀察組40 例，年齡34～75（42.39±2.56）歲，男18 例，女22 例。 對照組40 例，年齡35～73（43.15±2.63）歲，男17 例，女23 例。 兩組年齡、性別比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護理。 觀察組：圍術期優(yōu)質護理，（1）術前，護理人員協助患者完成各項檢查，向患者介紹手術流程、預后、術中注意事項等；評估患者心理狀態(tài)，采用1 對1 的方式，給予患者心理疏導。（2）協助患者調整舒適的體位，保證胸骨、氣管、下頜處于同一水平。 術前給予患者適量的碘制劑，減少甲狀腺血流；預防性應用抗菌藥物。 手術室護士時刻陪伴患者，通過語言、撫摸等方式鼓勵患者，密切監(jiān)測患者生命體征。 （3）術后，包扎好傷口，陪送患者返回病房。 觀察患者有無出現并發(fā)癥，繼發(fā)喉上神經或喉返神經損傷者可進行針灸治療。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計DVT 發(fā)生率；利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態(tài)，分值越高，心理狀態(tài)越差；檢測纖維蛋白原（fibrinogen，Fbg）（全自動凝血分析儀）；D 二聚體（D?dimer，D?D）（免疫比濁法）；血小板計數（platelet count，PLT）（全自動血細胞計數儀）。

1.4 統(tǒng)計學處理 數據分析采用SPSS 21.0。 計數資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率比較 觀察組DVT 發(fā)生率為5.00%（2／40），低于對照組30.00%（12／40） （P＜0.05）。

2.2 兩組情緒評分比較（表1） 兩組干預前SAS、SDS 評分比較無差異（P＞0.05）；兩組干預后SDS、SAS評分降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組情緒評分比較

2.4 兩組凝血指標比較（表2） 觀察組D?D、Fbg 水平低于對照組（P＜0.05）；兩組PLT 水平比較無差異（P＞0.05）。

表2 兩組凝血指標水平比較

3 討 論

甲狀腺由于解剖結構復雜，該部位的血管分布較多，在手術切除過程中，手術難度較大；術中多采用全身麻醉，麻醉藥物的擴張血管作用，可造成外周血循環(huán)速度減慢，增加DVT 的發(fā)生風險［4］。 圍手術期護理在預防DVT 方面取得較好的價值。

本文結果顯示，觀察組術后未見DVT 發(fā)生，提示圍術期優(yōu)質護理可有效預防或避免甲狀腺術后DVT的發(fā)生。 患者在面對手術時多存在緊張、焦慮等情緒，心理狀態(tài)的波動可對機體的生理產生不利刺激。本文中觀察組患者干預后SAS、SDS 評分降低明顯，提示患者的不良情緒改善效果好，其原因可能為圍手術期護理期間關注患者的心理變化，為患者提供積極的心理干預，幫助患者疏導不良情緒。 且觀察組患者凝血?纖溶功能有所改善，其原因可能優(yōu)質護理，有效減少了手術、疾病等對患者心理、生理的刺激，減輕應激反應，維持機體凝血?纖溶功能的穩(wěn)定［5］。