千冬維（QIAN Dong?wei），羅偉利（LUO Wei?li）

（1.西安市第三醫(yī)院手術(shù)室，西安，710018；2.神木第二醫(yī)院護(hù)理部，神木，719300；1.Operating room，Xi’an Third Hospital，Xi’an，710018，China；2.Department ofNursing，Shenmu Second Hospital，Shenmu，719300，China）

急性創(chuàng)傷性氣胸為胸外科常見(jiàn)的危重癥，患者多需手術(shù)治療［1］。 急性創(chuàng)傷性氣胸手術(shù)的創(chuàng)傷較重，數(shù)據(jù)顯示約50%～80%接受胸外科手術(shù)治療者可出現(xiàn)不同程度的低體溫［2］。 圍術(shù)期低體溫可對(duì)機(jī)體的凝血功能造成較大的影響，并且低體溫狀態(tài)下機(jī)體對(duì)麻醉藥物的代謝速率變慢，延長(zhǎng)患者的麻醉蘇醒時(shí)間，增加寒戰(zhàn)的發(fā)生率，影響患者的術(shù)后恢復(fù)［3］。 故采取有效的干預(yù)減少急診創(chuàng)傷性氣胸圍術(shù)期低體溫的發(fā)生意義重大。 本文用圍術(shù)期全程復(fù)合保溫措施用于該類(lèi)患者［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5 ～2021.5 收治的80 例急診創(chuàng)傷性氣胸患者為對(duì)象。 納人標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)麻醉禁忌證；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患者或家屬對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：重度肝腎功能障礙；入組前1 周內(nèi)體溫異常者；合并凝血功能障礙；認(rèn)知功能異常。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組40 例，年齡23 ～74（47.21±8.26）歲，男18 例，女22 例。 對(duì)照組40 例，年齡22～74（47.05±8.16）歲，男20 例，女20 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)保溫，手術(shù)室及復(fù)蘇室溫度調(diào)節(jié)至22～23℃，術(shù)中靜脈輸液、輸血常溫輸注，常溫沖洗液沖洗胸腔，加蓋棉被保溫。 觀察組：全程復(fù)合保溫，（1）患者入室前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為25℃，加蓋保溫被，鋪設(shè)保溫毯；在恒溫25℃條件下建立靜脈通路、穿刺、麻醉誘導(dǎo)。 （2）術(shù)中應(yīng)用加溫水毯、充氣加溫毯等設(shè)備，胸腔沖洗液加溫至37 ～40℃，輸入的液體或血液制品恒溫器加溫至37℃。 （3）手術(shù)結(jié)束時(shí)手術(shù)室溫度恢復(fù)至25℃，患者在蘇醒時(shí)恢復(fù)期間繼續(xù)應(yīng)用加溫毯，待患者清醒后感覺(jué)過(guò)熱或患者體溫高于37.5℃停止加溫。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄拔管、復(fù)蘇時(shí)間；收集患者血液樣本，檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）（全自動(dòng)血凝分析儀），檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）（全自動(dòng)血液分析儀）；統(tǒng)計(jì)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組拔管、復(fù)蘇時(shí)間比較（表1） 觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組拔管、復(fù)蘇時(shí)間比較比較（h）

2.2 兩組凝血相關(guān)指標(biāo)比較（表2） 術(shù)前兩字aPTT、PT、TT、PLT 水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組aPTT、PT、TT、PLT 水平升高，觀察組aPTT、PT、TT水平低于對(duì)照組，PLT 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組凝血相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.3 兩組寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率比較（表3） 觀察組寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率分別為10.00%、7.50%，低于對(duì)照組45.00%、32.50%（P＜0.05）。

表3 兩組寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

胸腔鏡下手術(shù)一般采用全身麻醉，麻醉過(guò)程應(yīng)用的藥物對(duì)機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)中樞具有一定的抑制作用。麻醉藥物抑制機(jī)體對(duì)溫度改變的調(diào)節(jié)，促使全身皮膚血管擴(kuò)張，引起機(jī)體的熱量向體表分布，與環(huán)境進(jìn)行熱交換，導(dǎo)致機(jī)體的溫度降低［5］。

有證據(jù)指出，生理狀態(tài)下機(jī)體的溫度可自主調(diào)節(jié)者36.5～37.5℃，接受全麻后，下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞可造成體溫下調(diào)2.5 ℃。 體溫降低可引起外周血液循環(huán)的速度減慢，血小板功能減退，凝血因子活性降低，導(dǎo)致機(jī)體的凝血功能受到抑制，麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度減慢，造成麻醉藥物的持續(xù)作用時(shí)間延長(zhǎng)，患者術(shù)后不能快速蘇醒［6］。 科學(xué)的術(shù)中保溫手段對(duì)促進(jìn)麻醉藥物代謝具有積極意義，通過(guò)保溫干預(yù)平衡體溫調(diào)節(jié)中樞，防止骨骼肌收縮功能的抑制，減少?lài)g(shù)期低體溫的發(fā)生。 本文中全程復(fù)合保溫干預(yù)從患者入室開(kāi)始至出室，顯示觀察組患者拔管、復(fù)蘇時(shí)間縮短，凝血功能的變化幅度較低，術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等的發(fā)生率低，提示全程復(fù)合保溫干預(yù)對(duì)麻醉藥物的快速代謝具有促進(jìn)作用，保證患者及時(shí)蘇醒，保溫干預(yù)減少機(jī)體熱量的散失，血液循環(huán)速度維持正常，凝血因子的活性受抑制作用輕，減少低體溫或麻醉蘇醒期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。